宫腔是孕育人类生命的神秘场所，在宫腔镜诞生之前，没有人知道女性特有的“子宫”里面究竟长什么样子，如何能够孕育宝宝。行医一辈子的妇产科医生们也没见过长在人身上、没怀孕的子宫里面是什么样的世界，我们只有在把子宫切下来或剖宫产的时候才能看见子宫腔里面的大千世界。
欢迎来围观宫腔
宫腔长相如何？
简言之“小宫腔，大世界”。宫腔为上宽下窄的倒三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管，容量约5毫升。
高颜值的正常宫腔
宫腔内虽然空间狭小，却可能存在各种病变，例如子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜炎、宫腔异物（节育环、妊娠组织物及其它异物等）、子宫畸形（纵膈子宫、单角子宫、弓形子宫等）、宫腔粘连、胚物残留（妊娠组织物残留、胎盘植入、胎盘胎膜残留等）、子宫内膜增生（单纯性、复杂性、不典型增生等）、甚至子宫内膜癌等等。其中大部分是良性病变，小部分是恶性病变。
有病变的异常宫腔
什么是宫腔镜？
宫腔镜是一个细长管状的医疗器械，可以通过宫颈管进入宫腔，用膨宫液将宫腔膨胀起来，用强光照亮宫腔，以便清楚的观察到宫腔的大小和形态、子宫内膜的性状、宫角和输卵管开口的情况，以及宫腔内有无异常病变。揭开宫腔镜的神秘面纱
宫腔镜有何用途？
当患者出现月经异常、无法怀孕等情况时，医生也无法知道宫腔里到底发生了什么变化，即使超声等影像学检查提示宫腔内有异常，也无法确认宫腔里到底出现了什么病变。
但宫腔镜的出现可以充当妇科医生的眼睛，宫腔镜头顶光源和镜头，医生可以直接把它伸到宫腔里面，去窥探女性体内那神奇又未知的宫腔世界。不仅仅能检查，如果宫腔内发现了息肉、肌瘤、纵膈、粘连等病变或异物，还可以用宫腔镜直接切除或取出，在直视下手术，不仅手术效果好，还有利于保护周围组织。
通过宫腔镜不仅能确定宫腔内病灶存在的部位、大小、外观和范围，对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在宫腔镜指示下进行活检取材和定位诊刮，提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，弥补了传统诊断方法的不足。更重要的是，宫腔镜在发现子宫内膜癌方面具有重要优势。
宫腔镜有哪些优势？
宫腔镜检查和手术的开展可以使许多原来依靠传统方法需切除子宫的患者得以保留子宫。宫腔镜利用阴道、宫颈管等自然腔道进入宫腔，体表无伤口，手术更微创。宫腔镜既可以用来检查，也可以用来手术治疗宫腔内病变，包括异常子宫出血、复发性流产、不孕症、辅助生殖、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔异物、子宫畸形等。
宫腔镜多才多艺，身怀宫腔镜检查术、宫腔镜治疗术和宫腔镜切除术三个方面的技能。宫腔镜的常用技能囊括了宫腔镜检查术、宫腔镜子宫粘膜下肌瘤电切术、宫腔镜宫腔粘连电切术、宫腔镜子宫纵膈电切术、宫腔镜子宫内膜息肉电切术和宫腔镜异物取出术（包括残留环、嵌顿环、残留胚物等）等。
近年来，宫腔镜技术不断成长壮大，显微宫腔阴道镜的发展应用为幼女、未婚女性以及宫颈狭窄的女性的阴道、宫颈及宫腔病变的诊断和治疗带来了福音，加强了其对女性宫腔健康的守护。
哪些情况需要做宫腔镜？
子宫腔异常：
有多个研究表明，不孕患者中有40%左右宫腔镜检查发现有子宫因素，而很多病变治疗后，妊娠率与正常宫腔相同。有报道子宫内膜炎患者用抗生素治疗后，40%下一个月怀孕。因此有学者推荐宫腔镜应作为IVF前的常规检查，可改善妊娠率。
通常通过B超或输卵管造影发现，主要的异常包括：子宫内膜增生或息肉、宫腔粘连、子宫畸形、黏膜下肌瘤、子宫内膜过薄等。子宫内膜息肉在不孕患者中发生率为14.9%到26.5%，传统的超声检查，小的子宫内膜息肉可以漏诊，而宫腔镜则可在直视下诊断，对其进行确定、评估、治疗和活检。
01
子宫内膜增生或息肉
子宫内膜增生或息肉是妇科常见病。息肉是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，可引起不规则阴道流血、不孕。B超可能提示为“子宫内膜息肉、子宫内膜回声不均、子宫内膜增厚”等。在做试管婴儿的之前，如果发现有子宫内膜增生或息肉，需要先行宫腔镜检查，以免影响胚胎种植。
02
宫腔黏连
宫腔粘连会降低胚胎种植率，尤其是严重宫腔粘连。所以，在胚胎移植前需行宫腔镜下宫腔粘连分离术，将粘连的宫腔打开。如轻度粘连，术后用替代周期1-3个月；如中、重度粘连，可能会在手术后放置节育环，以免再次粘连，并将再次行宫腔镜手术将节育环取出，或者在术后放置宫腔内球囊，术后一周取出。值得注意的是，严重的宫腔粘连可能需要多次手术。
03
子宫畸形
可以通过宫腔镜手术进行检查、诊断，既可观察宫腔内形态，明确有无纵隔及纵隔类型，又可在镜下切除纵隔，达到治疗目的。
04
粘膜下肌瘤
粘膜下肌瘤是指肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，可引起宫腔变形，可导致胚胎种植率下降。部分粘膜下肌瘤可通过宫腔镜切除，但是如果肌瘤较大并且为I、II型者可能需要经腹手术。
05
子宫内膜过薄
子宫内膜的厚度也是影响妊娠率的重要因素。子宫内膜过薄一般是指内膜厚度小于6-7mm，并且用药后也无法增厚。原因可能是宫腔粘连、慢性炎症、结核、手术创伤甚至是先天性的。宫腔镜手术可以观察子宫内膜形态，必要时进行搔刮，可能会刺激子宫内膜生长。
对于部分不孕症患者，宫腔镜手术可观察输卵管的开口的解剖学形态及输卵管插管通液，判断其通畅程度。
子宫颈异常
01
宫颈息肉
如果在试管婴儿前发现子宫颈息肉，建议先行宫腔镜摘除，因为息肉可能堵塞宫颈引起胚胎移植困难或出血，而且妊娠后如果息肉出血与宫腔内出血难以鉴别。
02
宫腔黏连
宫腔操作损伤宫颈可能使宫颈粘连，并导致胚胎移植困难。这种情况也需要行宫腔镜将粘连分离。
妇科相关疾病
01
异常子宫出血
如月经过多、过频、经期延长、不规则阴道流血，应在排除妊娠后进行宫腔镜检查。
02
应用激素替代治疗后或月经稀发者
长期应用激素治疗或月经稀发者（如多囊卵巢综合征）可能引起子宫内膜增生、息肉形成，严重者可能导致子宫内膜癌，所以需要进行宫腔镜检查、评估。
输卵管积水
输卵管积水是影响胚胎种植的重要因素之一，传统的手术方式是经过腹腔镜手术将输卵管切除或结扎，这种方式需要住院治疗，并且在全麻下手术。宫腔镜下输卵管栓塞术是在宫腔镜直视下将微线圈放入输卵管间质部，从而阻止积水向宫腔倒流。其优点是过程短（约10-20分钟），操作简单，费用较腹腔镜低，但术后需2-3个月才能进行试管婴儿治疗。
胚胎反复种植失败
反复种植失败是指移植≥3次优质胚胎失败或移植累计≥10个胚胎失败者。尽管B超可能提示子宫内膜无明显异常，但也建议行宫腔镜检查，以排除B超难以发现的子宫内膜问题，比如轻度宫腔粘连等。
即使宫腔镜没有发现异常，轻度搔刮也可刺激内膜，改善子宫内膜环境，可能使下一次胚胎移植后更容易着床。
宫腔镜检查前注意事项有哪些？
1、宫腔镜检查一般在月经干净后3~7天内进行手术最佳。因为在此期间子宫内膜薄，粘液和出血少，宫腔病灶易于看清。另外也不容易使过厚的内膜通过输卵管进入腹腔。
2、月经后或手术前3天禁止性生活。3、如有需要医生会提醒术前适当憋尿，便于术中B超监护。4、根据需要选择做下列术前检查：传染病检查（乙肝表面抗原、HIVHCVRPR）、肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项、白带常规等。5、术前需测血压、脉搏、体温，了解心肺情况及阴道清洁度。6、在妊娠期不应检查，以免导致不良后果。7、已确诊为子宫内癌症时不宜检查，以免癌细胞扩散。8、有急性生殖器炎症时不宜检查，以防炎症扩散。9、一般在病变活动或出血时也不宜做宫腔镜检查。
宫腔镜检查后注意事项有哪些？
1、检查后2-7天内阴道可能有少量血性分泌物，不用过分担心。
2、有阴道出血多，随时来院治疗。
3、宫腔镜检查后保持会阴部清洁，两周内不要同房和洗盆浴，以防感染。因为在此期间宫口尚未闭合紧密，容易使细菌侵入。
4、检查后必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。
5、如行诊刮已送病理者请遵医嘱取回报告后再行复诊进一步治疗。
宫腔镜检查需要住院吗？
宫腔镜检查可以在门诊手术室进行，术后观察一小时左右，若无特殊情况，可以离院，无需住院。如有粘膜下肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连等需行宫腔镜下电切术者，需要住院手术治疗。
另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。
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