子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，多发于30岁至55岁的妇女。可以引起月经过多、贫血、不孕、反复流产、早产、难产、盆腔痛、尿失禁等症状，但是子宫肌瘤给患者带来的困扰远远不止于此，甚至有恶变的风险。对于需要保留生育功能的女性而言，子宫肌瘤剔除术是标准的治疗方法，开腹子宫肌瘤剔除术是经典的术式。但开腹手术创伤较大，粘连并发症较多，术后恢复亦较慢。随着科学技术和医疗水平的提高，医疗已不仅仅局限于治愈疾病。如何减少治疗时的并发症，如何使妇科手术真正做到只切除病灶而不损伤正常组织，如何从根本上预防疾病的发生，已成为当今医疗质量的更高追求。

腹腔镜微创手术在密闭的盆腹腔内进行，可以降低以往传统手术容易造成术后盆腔粘连的风险，与传统妇科手术相比，具有切口小、痛苦少、恢复快等特点。医院现拥有先进、齐全的腹腔镜、宫腔镜、阴道镜设备。在李巨院长和妇科朱文武主任的带领下，已全面、独立开展各类型、高难度腹腔镜手术，腔镜手术已经占据了90%以上的妇科手术。医院妇科腹腔镜微创手术开展的高品质诊疗服务，得到了众多患者的肯定。

意外发现子宫肌瘤

竟已如孕五个月大

5月中旬，52岁的患者丁女士，因“突发右侧腰腹部疼痛10小时余”到医院泌尿外科就诊，检查后进行碎石治疗。在查体过程中发现下丁女士腹部有巨大包块，后请妇科朱文武主任进行会诊。行妇科检查诊断为：子宫多发肌瘤，右附件区囊肿。

丁女士自述，5年前曾在外院体检检查出“子宫肌瘤”，但是并未在意，没有定期复查。朱文武主任结合患者病体史查体，患者患有子宫肌瘤五年，近期增大明显，子宫巨大，建议行“全子宫切除术”。患者与家属希望手术可以保留宫颈，要求进行“子宫次全切除术”。

科普子宫切除术

子宫切除术是常见的妇科手术，全子宫切除手术的范围是子宫体和子宫颈。手术可分为子宫全切除、子宫次全切除术、子宫次广泛性切除术和子宫广泛性切除术。子宫次全切除术只切除子宫的上部，留下完整的宫颈。子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。

近年来，由于越来越多的研究显示很大一部分卵巢癌事实上起源于输卵管，所以我们一般建议在全子宫切除的同时切除双侧输卵管，预防将来可能的卵巢癌的发生。对于宫颈癌患者，除非非常早期的病例，一般需要做广泛全子宫切除，手术范围除了子宫和宫颈外，还需要一并切除宫旁3cm和与宫颈相连的3cm阴道，是妇科最大的手术之一。

BH

能否保留宫颈呢？

很多患者进行手术前会问：“我患有子宫肌瘤，但是我希望保留我的宫颈，能否做子宫次全切除术呢？”

对此，朱文武主任表示：“作为医生，仁者见仁，智者见智。保留宫颈固然有它的好处，手术损伤减少，维持盆底的正常解剖，而且因为宫颈还留着，对性生活基本没有什么影响。但是，从医疗的角度讲，残端宫颈没事固然好，一旦出问题，处理起来可就是大费周章了。比如残端宫颈肌瘤、残端宫颈癌等，宫颈残端癌是指子宫次全切除术后所残留的宫颈部分发生癌变。宫颈残端癌可在子宫次全切除术后数月至2年内发病，也可在数年或更长的时间发病。上述并发症虽然是偶然发生，但由于之前次全子宫切除术造成盆腔粘连，影响了局部正常解剖结构，所以会导致对后续残端宫颈疾病的手术处理异常困难，大大增加了手术的难度和损伤周围器官的可能性。一旦出现会因再次手术或增加治疗，加重患者的痛苦和医方费用。同时，除了前面提到的宫颈保留可能的一些益处以外，保留宫颈没有其他更多的必要性。”所以，是否要保留宫颈，还需根据医患双方的讨论和意向决定。

三小时手术顺利“拆弹”

患者送来锦旗致谢

经宫颈筛查Hpv与TCT诊断结果正常，朱文武主任与患者进行了充分沟通，同时告知了手术风险，患者及家属充分了解后，仍然要求保留宫颈。在这种情况下，丁女士的手术，不仅增加了难度，而且还将面临极大的术中、术后风险。在做好充分的术前准备，征得患者及家属同意后，朱文武主任亲自为丁女士进行了“全麻下经腹腔镜行子宫次全切除术+右附件切除术+左侧输卵管切除术”手术。

患者手术中

患者

手术后

术中见：子宫增大，如孕五个月大小。右附件区可见一大小约3.5厘米巧克力囊肿，左附件区未见明显异常。手术历时三个小时，成功完成，术中出血约毫升。术中病理回报：子宫平滑肌瘤。手术当天六小时后，丁女士就可进少量流食，下床活动，身体各方面指标均恢复良好。

手术取出巨大子宫肌瘤

三天后，丁女士家属为患者办理出院。临行前，特意来到朱文武主任办公室送予锦旗致谢，表达对医院的全体医生和护士的感激之情。对妇产科全体医护人员大力赞扬，称赞医院医生医术精湛，医德高尚。

bhhai▲朱主任前来探望患者?患者家属送来锦旗

医院妇科主任朱文武温馨提示

子宫肌瘤该如何预防？

一、定期进行检查

一般来说，子宫肌瘤在前期多无明显症状(或无症状)，只有长到一定程度之后，才能从身体变化上感受到。为了自己的健康，大龄未婚女性更要养成定期做妇科检查的习惯，一年至少要做一次专业的妇检。

二、月经量增多，应及时就诊

成年女性如果月经量突然增多，医院检查，只需要做B超就能很清晰地显示出来。如出现子宫肌瘤体积较大或发生变型，要遵从医生建议及早进行手术治疗。

早发现、早治疗可以避免子宫肌瘤对身体产生较大的危害。对于已经患上子宫肌瘤的患者，应进行定期检查，如3～6个月做一次B超或妇科检查，以免肌瘤增大或恶变。

专家介绍

朱文武妇科主任主任医师

辽宁省医学会微创妇科分会委员，辽宁省生命科学学会与泌尿盆底学专业委员会委员，中国医大兼职教授，鞍山市医学会妇产科分会副主任委员，发表国家级论文十余篇，曾两次获市科技进步三等奖。从事妇产科近30年，对多种多发病及疑难病有自己独到的治疗方法。

?擅长妇科良性及恶性肿瘤的诊治；

?恶性肿瘤的根治手术；

?腹腔镜下大子宫切除、大肌瘤(大于l0厘米)剥除术、大卵巢囊肿(大于20厘米)剥除术、宫外孕腹腔镜保守及切除术、严重粘连的腹腔镜手术；

?宫腔镜下子宫纵隔切除、粘膜下子宫肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术、宫腔粘连切除术；

?子宫脱垂，张力性尿失禁，阴道壁脱垂等的治疗手术:阴式全子宫切除术，曼式术，阴道壁修补术，尿道悬吊术。

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