魏丽慧教授宫颈癌手术治疗的相关问题

迄今为止,子宫颈癌仍然是全球女性生殖道中最常见的癌症,在女性中,其发病率仅次于乳腺癌。年公布全球子宫颈癌发病52.9万,死亡27.5万,其中发病率的80%和死亡率的85%在发展中国家[1]。

我国子宫颈癌的发病现状不容乐观。每年有新发病例约13.15万,占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%。年我国宫颈癌发病率为12.24/10万;死亡率为2.64/10万。我国平均每天有余人诊断为宫颈癌,90人/天死于宫颈癌。30~40岁年龄组的死亡率升高。子宫颈癌的发病率仍然位于女性肿瘤的第6位,但其死亡率在全国已不再位于前10位恶性肿瘤中,但在农村,仍位于第8位死亡原因[2]。近年来我国宫颈癌发病有年轻化的趋势。文献报道过去的30年间≤35岁子宫颈癌由2.8%增长至15.7%[3]。

一子宫颈癌手术

1.子宫颈癌手术的变化:至今为止,手术仍为早期子宫颈癌的主要治疗方法之一。随着科学的进步,癌症是慢性病的理念,在治疗上实施人性化的原则等也影响了子宫颈癌手术的变化。近60余年来,随着开展对宫颈癌的筛查,越来越多的早期宫颈癌患者被发现。随之而来的是现代开展的微创手术,包括对早期手术,腹腔镜下子宫颈癌手术,腹腔镜联合阴式子宫颈癌手术,机器人手术等。其目的在于既减少手术的创伤,又能达到治疗的目的。为了减少手术的并发症,还进行了保留神经的探讨,取得了良好的疗效。该术式有利于膀胱和直肠功能的恢复,减少了术后的并发症。尤其与腹腔镜手术结合,更使保留神经的手术易于成功[4]。

2.子宫颈癌保留生育功能的手术:近30余年来,随着宫颈癌患者年轻化的趋势,对子宫颈癌保留生育功能的理念应运而生。对子宫颈癌ⅠAl期,由于其淋巴转移率+及死亡率低,可行全子宫切除;对有生育要求者可以行宫颈锥切术。对子宫颈癌ⅠA2期,由于其淋巴转移率约为8%,应行根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除;但对年轻有生育要求的患者,包括ⅠB期患者均可行经腹、或经阴道,或腹腔镜下宫颈广泛切除术和盆腔淋巴切除术,以保证在切除肿瘤的同时,保留生育功能。近20余年来保留生育功能手术已成为子宫颈癌的一种术式,并显示了良好的疗效。为避免肿瘤复发,多数学者认为其适应证应为宫颈癌病灶≤2cm。在行宫颈广泛切除后,妊娠率可达到40%~80%,但新生儿的早产率达30%~50%[5]。

北京多中心研究显示,56例(96.6%)子宫颈癌患者成功接受保留生育功能的手术,复发率仅为1.9%;经保留生育功能的治疗后,9例宫颈癌患者共11次妊娠,其中足月分娩6次(54.5%),早产2次(18.2%),获得的健康新生儿均存活[6]。

3.卵巢保护问题:为了避免因宫颈癌术后进行放射治疗时卵巢遭到放射损伤,手术中将卵巢移位至放射野之外,保护卵巢功能。在选择卵巢移位时应







































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