宫颈癌前病变即宫颈高级别鳞状上皮及腺上皮内瘤变，具有癌变潜能，发病与高危HPV病毒持续感染密切相关，HPV和TCT联合筛查是常规的筛查手段，阴道镜下活检及宫颈管搔刮术是确诊和分级的依据，早期发现及时治疗是有效预防宫颈癌前病变进展为宫颈癌的关键措施。疫苗接种和HPV联合TCT筛查是预防子宫颈癌的有效措施。

——何为宫颈癌前病变

典型病例

张某，女，65岁，在年度常规体检中宫颈TCT提示高级别鳞状上皮内病变，HPV16型感染，无阴道流液出血疼痛等自觉症状。

妇科检查：外阴：阴性；阴道：畅，白带少量；宫颈：光滑，宫颈口可见息肉样赘生物附着，无触血；子宫：后位，萎缩，无压痛，二侧：阴性。

积极入院，经阴道镜下宫颈活检和宫颈管搔刮术，病检提示（宫颈9点）：高级别鳞状上皮内病变，累及腺体，（宫颈3点、6点、宫颈管及赘生物）高级别鳞状上皮内病变。进一步行宫颈LEEP锥形切除手术，术后病检（宫颈12-3、3-6、6-9、9-12点）高级别鳞状上皮内病变（CINIII级），累及腺体，切缘见CIN组织。结合患者年龄较大，宫颈管较深切缘仍有高级别病变，与患者充分沟通后行腹腔镜筋膜外全子宫双附件切除手术，术后完整标本病检提示：子宫颈高级别鳞状上皮内病变，子宫内膜呈老年萎缩性改变，双侧卵巢和输卵管组织未见异常。

手术顺利，术后恢复良好，治愈出院。

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宫颈高级别病变的发病相关因素

高危HPV病毒持续感染：约70%的宫颈高级别病变和宫颈癌与HPV16型18型持续感染相关，高危HPV产生病毒前癌蛋白，其中E6E7分别作用于宿主细胞的抑癌基因使之失去活性或降解继而发生一系列分子事件导致癌变。接种HPV疫苗可以实现宫颈癌的一级预防。

多个性伴侣、初次性生活＜16岁，早年分娩多产，与有阴茎癌前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇女均是宫颈高级别病变和宫颈癌的高危人群。吸烟、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药、免疫抑制等因素均与宫颈高级别病变和宫颈癌相关。

宫颈高级别病变的临床表现

无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴异味，可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。妇科检查：宫颈可光滑或糜烂样表现，可无明显病灶。

宫颈高级别病变的诊断

HPV和TCT联合筛查

阴道镜检查

子宫颈活组织检查和宫颈管搔刮术

宫颈高级别病变的治疗

阴道镜检查充分者可行宫颈锥形切除手术或消融术；阴道镜检查不充分者宜采用宫颈锥形切除手术治疗，包括宫颈LEEP环形电切除术和冷刀锥切术。经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、或合并有其他妇科良性疾病手术指征的患者可行筋膜外全子宫切除术。