编者按

时间是无声的脚步，我们的产科人忙碌而又辛苦地走过了年。从去年初全面放开二孩计生政策，迎来新的一波生育大潮，更多的挑战就开始摆在产科医生面前，日益增多的二胎及高龄孕妇的围产保健问题、产前筛查及诊断问题、高危妊娠管理、经产妇产程管理等等，都让产科医生需要不弃功于寸阴，逆水行舟，在进一步加强自身诊疗水平的基础上，也需要全力以赴，为围产期女性的健康保驾护航。

当二胎、高龄成为一个时代的焦点

回顾年产科领域的进展，我想大家和我本人感受是一样的，与我们产科相关的最重点问题就是，二孩政策的全面放开，孕妇群体中高龄及合并症女性明显飙升。随着年龄的增高，在准备怀孕以及妊娠期间，所产生的问题就更为突显，这给我们产科医生所带来的挑战也接踵而至：出生缺陷，瘢痕妊娠，合并症的增多等等问题，都不得不让我们进一步思考，当二胎、高龄已经成为当今时代特色的时候，作为产科医生能积极的做些什么？如何更好地保障这部分群体的健康？

预防胎儿出生缺陷，把好筛查这道关

在我国，平均每30秒就有一名缺陷儿出生。如何保证胎儿是健康的，也就是说减少胎儿出生缺陷，怎么样做好胎儿疾病的筛查诊断工作？胎儿常见染色体疾病的筛查由原来单纯靠中孕期血清学筛查，到现在比较主张的早孕期血清学筛查联合超声NT测量等软指标，来提高筛查效率以及无创DNA检测技术的应用，让产前筛查效率逐步提升。根据孕妇年龄，制定有针对性的筛查方案非常必要，比如，高龄尤其年龄在38岁以上的女性，21-三体综合征以及其他染色体疾病风险明显增加，对于有条件的医疗机构，可以早孕期进行绒毛活检，直接排除胎儿有没有染色体的疾患。如果错过了早孕绒毛活检的时间窗，可以在中孕期进行羊水穿刺术，进行产前诊断。当然，很多高龄女性对刚才提到的两种侵入性产前诊断的方法有顾虑，随着无创DNA检测技术不断的成熟、完善，很多高龄女性选择先做非侵入性的胎儿游离DNA的检测，但医生应该给这些高龄女性充分的告知，目前所做的非侵入性检测，不能完全取代上述产前诊断。目前NIPT主要是针对21-三体，18-三体和13-三体等，有很好的检出率，假阴性、假阳性率也都相对较低，但是对其它染色体疾病的筛选，还是存在着不足，所以不能完全取代传统的产前诊断。年龄越大，尤其是既往有过染色体缺陷胎儿引产史或分娩史的孕妇，更需要慎重选用。出生缺陷，不仅是染色体方面的问题，更为常见的是胎儿本身结构畸形，那就需要在妊娠中期进行准确的超声评估，比如说20-24周作为胎儿结构畸形筛查重要的窗口期，力争把严重的结构畸形诊断出来，必要的时候再给这些有结构畸形的胎儿进行相关的产前诊断。

充分评估自身身体状况，不要盲目备孕

随着年龄的逐渐增高，自身患有慢性疾病的几率也在增高，并且孕期高血压、糖尿病、肥胖等疾病的风险自然也大大增加，如何让这部分孕妇能够顺利度过妊娠期，也是产科保健的重点问题。对于高龄且存在慢性疾病的女性，还是希望在准备怀孕之前，一定要进行很好的疾病评估，如果疾病处于比较严重的阶段，一定要在专科医生指导下，将基础疾病控制好，病情平稳后再妊娠，千万不要过于匆忙，没有任何孕前准备的情形下就妊娠，更不能因为发现怀孕擅自停药。

瘢痕子宫所带来的一系列问题

很多备孕二胎的女性，子宫上已经有了瘢痕，无论是因为剖宫产，还是因为妇科相关手术比如子宫肌瘤剔除术等所导致的瘢痕，妊娠后需要更加严密地进行保健：在早孕期，可以通过B超进行监测，根据胎囊附着部位，以及超声影像学的表现，除外有没有瘢痕部妊娠，如果一旦发现是瘢痕部位妊娠，尤其是凸向浆膜层生长（外生型），随着妊娠的进展，发生子宫破裂的风险明显增加，所以要倍加







































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