浙大四院具有卓越专科的国际医学中心

ZJU4HInternationalMedicalCenterofExcellence

最近，

浙江大医院妇科

迎来年龄最小的患者，

年仅8岁的女孩小芳（化名）。

在诊室中，

她眼神呆呆的，

看着手里刚刚加急拍摄的影像片子，

一脸茫然的样子，

完全不知道自己身上发生了什么。

小芳是江西人，从小跟着爷爷奶奶生活。长期在义乌工作的父母趁暑假回家看孩子，没想到刚回家就发现小芳的肚子隆得鼓鼓的，“就像怀孕了几个月一样，吓死我们了。”

随即，父母带着医院，腹部CT结果提示“腹盆腔内巨大包块状占位（11.2x9.6cm），考虑畸胎瘤（卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种）可能”。接诊医师表示不敢为年龄如此小的小芳行手术，医院。

听到这个消息，父母俩十分痛心，随后便带着小芳来到浙江义乌，医院——浙大四院就诊。

妇科医生接诊时甚至有点不敢相信——眼前这个8岁的小姑娘，一米二几的身高，体重只有19千克。

掀开上衣，发现肿物已经超过肚脐了，看起来跟孕妇的肚子没什么两样，立即将其收治住院。

妇科超声检查也验证了医生的判断：巨大肿瘤呈囊实性，完全占据了孩子的盆腔及中下腹腔，竟足足有15cm之大，实质部位血流信号丰富，多项肿瘤标记物升高。

MDT

多学科专家会诊

制定周密的方案

浙大四院妇科执行主任赵小峰主任医师高度重视，即刻组织科室讨论，综合判断首先考虑为不成熟畸胎瘤。

不成熟畸胎瘤是一种儿童期相对常见的恶性肿瘤，也就是“癌症”。

小小年纪患上“癌症”给小芳一家造成了巨大的打击。除了保命之外，还需要考虑到以后的生长发育，结婚生子等种种问题，术前诊断的准确性及手术方案的制定，毫无疑问都会密切关系着孩子的未来。

除了专科的肿瘤问题，儿童特殊的病理生理也给围手术期管理及麻醉带来了挑战。

浙大四医院的多学科优势，专科方案制定后赵主任联合儿科和麻醉科等多学科专家，进行多学科疑难病例讨论（MDT），为小芳的麻醉及围手术期管理制定了严密的方案，务求万无一失。

MDT

精细化手术

最优化操作

（术前消毒处理时隆起的肚子）

经过充分的准备，手术如期开始。按照预定计划，核对、麻醉、消毒、铺巾，切开下腹壁进入腹腔。

手术团队沉着镇静，有条不紊。

因为术前的充分分析讨论，一切都尽在掌控之下。探查肿瘤周围后轻轻转动肿瘤，以最小径线轻轻挤出肿瘤，判断清楚还未发育的子宫小心保护，检查对侧卵巢正常，保护好肿瘤周围后连同周围黏连的大网膜一起完整切除送冰冻病理。然后仔细检查盆腹腔，切取了所有可疑位置送病理并进行腹膜多点活检。

考虑到小芳的年龄及综合评估的结果，决定不进行淋巴结切除以在保证疗效的基础上最大程度减少创伤及后续影响。

01

术中完整取出的畸胎瘤

点击空白处查看答案

（前方高能，胆小慎点）

术后的病理验证了临床判断。

小芳的肿瘤虽然是恶性，但是好在局限于卵巢，其他位置并未发现肿瘤转移，而且手术过程中也很好地保持了肿瘤的完整性及无瘤原则，小芳不但保住了生育功能，也不需要后续的化疗，手术团队采用了精细的美容缝合，尽可能降低疤痕的影响，这也是医生送给小芳的未来最好的礼物。

最后，在医护的精心照料下，小芳恢复良好，术后3天，康复后的小芳在爸爸妈妈的陪伴下回到老家江西，重新投入到正常的开学中。

据了解，小女孩的肿瘤相对少见，早期症状不明显，加上小孩子本身的认知问题，往往容易延误诊治。

浙大四院妇科赵小峰主任建议各位年轻的爸爸妈妈，一旦小女孩出现异常腹部增大，反复腹痛，阴道流血，阴道分泌物异常增多或臭味等一定要及时找专业的医生咨询就诊。

浙大四院妇科

浙大四院妇科直医院，实现高起点，超常规的发展，相继成为义乌市、金华市医学重点学科，全国妇科内镜培训基地。

细化的亚专科分工，医院各专科的强大力量积极开展多学科合作，为广大女性健康保驾护航。特色优势技术主要有：

1.微创精准手术：

擅长各类妇科开腹及腹腔镜手术，尤其在腹腔镜下保留神经全系膜宫颈癌切除手术、无网片各类型盆腔器官脱垂修复或重建手术（CYLiu式系列盆底修复手术）、解剖性大子宫切除技术、腹腔镜下尿失禁手术、冷刀假包膜内子宫肌瘤剔除手术等具有较高造诣，常规开展各类妇科微创手术，是全国妇科内镜培训中心,同时开展子宫肌瘤超声聚集治疗。

2.不孕不育科：

以生育力保护为核心，以生殖微创手术及生育力保存为特色，创建浙中地区生殖临床诊治及研究中心，常规开展各类输卵管不通，卵巢囊肿，盆腔子宫内膜异位症等手术。在全省首先开展腹腔镜下输卵管吻合术等手术。

3.日间手术及宫腔镜诊治中心：

常规开展以快速康复为理念，以保护生育力为宗旨的日间手术,宫腔镜对异常子宫出血、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物残留、不孕症、辅助生育前宫腔评估等疾病均适用。我科采用最新宫腔镜冷刀操作系统，免扩宫，最大程度的保护内膜及宫颈。日间手术常规开展宫颈LEEP术，外阴肿物切除，人流等。

本期专家

赵小峰

主任医师硕士生导师医学博士

浙大四院妇科执行主任

浙医院主任医师

擅长：妇科良恶性肿瘤，子宫阴道脱垂等复杂手术。提出新的盆腔解剖观点，改良了多个手术如盆腔器官脱垂的解剖性修复手术(CYLiu式系列盆底修复手术)、改良的腹腔镜下尿失禁手术（改良Burch手术）、已医院推广并获得良好反馈。

专家门诊：周四上午；

名医门诊：周二上午

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