宫颈癌是什么？

顾名思义，宫颈癌就是原发于女性子宫颈部位的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄50--55岁。宫颈癌是唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，是由高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染所致，因此，宫颈癌是一种可以预防的恶性肿瘤。

HPV是什么？

HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，目前已知共有多个型别，分为高危型和低危型。

高危型与宫颈癌相关，常见的亚型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等。

低危型与生殖道疣相关，常见的亚型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89等。

宫颈癌的类型有哪些？

子宫颈癌可发生在子宫颈外口和子宫颈管部分，但最好发于子宫颈外口鳞-柱交接部位的上皮处，病变最先局限于子宫颈黏膜上皮内，即所说的高级别病变（CINII-CINIII），当肿瘤细胞突破上皮向深部侵入时，就成为浸润癌。

宫颈癌根据病理检查结果，最常见类型为子宫颈鳞状细胞癌和子宫颈腺癌，鳞癌占宫颈癌的75%--80%，腺癌近年来呈上升趋势，占宫颈癌的20%--25%。中晚期的宫颈癌根据子宫颈外观形态，可分为四种常见类型：

.外生型

最常见，又称菜花型。癌组织向外生长呈乳头状或菜花样，触之易出血，常累及阴道。

.内生型

癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈逐渐增大，质硬，呈桶状。常累及宫旁组织。

.溃疡型

上述两型癌组织继续发展合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状。

.颈管型

癌灶发生于子宫颈管内，常侵入子宫颈管和子宫峡部供血层及转移至盆腔淋巴结。

宫颈癌临床表现是什么？

早期宫颈癌可以没有明显的症状，从HPV感染到引起子宫颈细胞改变，再发展到癌，是一个潜移默化漫长的过程，这个过程至少要经过8--10年，甚至长达十余年或更长时间。

01症状01阴道出血

常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血，也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况不同，若侵蚀大血管可引起大出血，一般外生型出血较早，量多，内生型出血较晚。

02阴道排液

多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔样、有腥臭味的阴道排液，晚期患者因癌组织坏死伴感染‘可有大量米泔样或脓性恶臭白带。

03晚期症状

根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等，癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症。晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

02体征

微小浸润癌可无明显病灶，子宫颈光滑或糜烂样改变。随病情发展，可出现不同体征。

外生型子宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血；

内生型表现为子宫颈肥大、质硬、子宫颈管膨大；

晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭;

阴道壁受累时，可见赘生物生长或阴道壁变硬；

宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及子宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻骨盆状。

宫颈癌的转移途径有哪些？

主要为直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。

01直接蔓延

最常见，癌组织向临近器官和组织扩散。常向下侵犯阴道，极少向上累及宫腔，向两侧扩散可累及主韧带及子宫颈旁、阴道旁组织甚至骨盆壁；癌灶压迫或侵入输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水，晚期可向前、后可侵及膀胱或直肠。

02淋巴转移

癌灶侵入淋巴管，形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结。淋巴转移一级组包括宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结。二级组包括腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

03血行转移

较少见，晚期可转移部位至肺、肝、骨等。

宫颈癌如何治疗？

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

01手术治疗

手术主要用于早期宫颈癌患者。

常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。

02放射治疗

适用于：

①中晚期患者；

②全身情况不适宜手术的早期患者；

③宫颈大块病灶的术前放疗；

④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

03化疗

主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

宫颈癌如何筛查？

为了规范筛查、诊治、管理子宫颈癌前期病变，做好早诊早治，阻断子宫颈癌的发生，制定了“三阶梯筛查”标准诊疗程序，包括子宫颈细胞学和HPV检测、阴道镜和组织病理学。

第一阶梯：

细胞学和HPV检测就是进行子宫颈细胞学和HPV检测。取子宫颈表面脱落细胞，是发现子宫颈癌前病变的重要方法，是三阶梯中的初级筛查技术。

第二阶梯：

阴道镜检查，阴道镜是一个观察子宫颈的放大镜设备，就像是医生的“火眼金睛”，可以清楚地观察到子宫颈表面的异常变化，并在阴道镜的指引下，在子宫颈异常部位取活体组织，准备送病理学检查。

第三阶梯：

组织病理学检查，病理科医生在显微镜下对病理切片做出明确的诊断，也就是对子宫颈病变做出明确的诊断。

宫颈癌的高危因素有哪些？

1.性行为：过早开始性生活，多个性伴侣。

2.月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等。

3.性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激。

4.吸烟：尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加。

5.长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍。

6.免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高。

宫颈癌如何预防

1.普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育，接种宫颈癌疫苗。

2.重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。

3.早期发现及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。

4.健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早

治疗。

科室简介

医院妇科是德州市重点专科，是县域内妇科疑难危重病人救治中心，是医院生殖科适宜卫生技术推广基地。现有副主任医师4人、主治医师4人，主管护师4人、护师4人、护士2人，病床30张。科室环境整洁、群众认可、口碑优良、设备齐全、服务优质、微创特色。年获得“平原县三八红旗集体”称号，年获得“先进科室”称号、“重点专科建设标兵科室”称号、“新技术、新项目推广三等奖”。

诊疗项目

1.宫颈病变：宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等。

2.生殖道炎症：外阴白斑、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、盆腔脓肿、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿或脓肿等。

3.良恶性肿瘤：子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔异位囊肿、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、侵蚀性葡萄胎、绒癌等。

4.计划生育：剖宫产瘢痕妊娠、异位妊娠、放环、取环、无痛流产、中期妊娠引产、稽留流产。

5.妇科内分泌：异常子宫出血、痛经、更年期综合征、不孕不育等。

6.性病：尖锐湿疣、梅毒、淋病、衣原体、支原体感染等。

7.美容整形：青春期痤疮、阴唇整形、处女膜修补术、阴道紧缩术等。

作者简介

张晓医院妇科主治医师

从事妇产科临床诊疗工作十余年，医院、医院、医院、医院学习，能够熟练规范的诊治妇科疾病，如阴道炎、盆腔炎、异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈疾病、妇科内分泌疾病、生殖道感染、子宫恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤等，熟练开展传统开腹手术及宫腔镜、腹腔镜、阴道镜等妇科微创手术。

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