引言

宫腔环境非常的重要！不良妊娠的因素分类为三大因素，而且也应该是原因排查的先后顺序：

第一类/步是遗传；

第二类/步是硬件；

第三类/步是软件。

　　如果遗传有问题，决定了是否需要做三代试管。

　　如果硬件有问题（个人归纳的，不一定全面）：

　　①卵子问题或者排卵障碍或者输卵管堵塞等问题，决定了是否需要去促排、人授或一代试管；

　　②精子有问题，决定了是否需要去做二代试管；

　　③宫腔环境有问题，大概率可以造成复发性不良妊娠，必须提前解决，而且一旦宫腔环境存在问题比如粘连很严重，只针对软件问题用抗凝抗免疫治疗方案，大概率还是失败！所以，一定要高度重视硬件中的宫腔环境因素的排查。

　　关于宫腔镜的问题，作者找内容汇总成此文。

什么是宫腔镜？

可以做什么？

宫腔镜是医生通过使用很细小的带摄像头的管子（宫腔镜）放入子宫，以便直接观察子宫腔的情况，并可以采集实时图片。

宫腔镜检查已由诊断进一步发展为手术治疗的手段，除了补充腹腔镜的不足外，自身有其独到之处，使妇科手术发生较大的飞跃，尤其在不孕与不育的诊断和治疗方面，有了更大的发展。

　　简言之，宫腔镜既是一种检查手段，也是一种治疗手段，作为一种经自然腔道的手术方式，创伤小、恢复快、住院时间短，有利于宫腔形态的恢复，改善子宫内膜的容受性，为自怀或试管移植都提供了良好的内膜准备，有利于提高临床妊娠率。

　　所以，如果水平高的医生，可以通过一次门诊手术，即可把宫腔内如内膜增生、息肉、小的粘膜下肌瘤、胚胎残留等病灶物全部剪除，还可以同时完成内膜活检、分离轻度的宫腔粘连。但是如果息肉多发、较大，粘膜下肌瘤较大或者宫腔粘连较重时则需要住院进行宫腔镜手术治疗。

术后，目前多用的是放入球囊或往宫腔注入防黏连药物及后续加用刺激内膜增生药物，从而减少粘连的复发，最大限度避免再次进行宫腔镜手术。

（防粘连球囊放入子宫）

例图：子宫内膜息肉

例图：子宫纵膈

例图：宫腔粘连

例图：子宫肌瘤

宫腔镜技术的选择

　　宫腔镜分为冷刀技术、电刀技术，各有利弊。对比如下：

　　从与医生和患友交流的反馈来说，多倾向于冷刀技术，对内膜的保护更好。

是否需要先超个三维看看？

　　这个目前没有一致答案，宫腔镜手术的医生要求不尽相同，似乎可分为三类。

　　一类：是建议做个三维超声（据说从月经开始的第1天算起的第14天到第22天比较准，也比较清楚，其实就是排卵期及排卵期后的几天），通过超声报告来判断进行宫腔镜探视或者宫腔镜手术处理存在的问题。

　　二类：是不看超声报告直接进行探视检查，没问题就只是检查，有问题就直接处理。

　　三类是不看超声报告，先进行探视检查，没问题就好，有问题另行处理。

　　不看超声报告的理由也很充分，因为超声报告会有看不清的时候，比如超声医生水平、超声机器水平等都影响报告，所以超声报告如果已经看的出有问题，那就一定要进行宫腔镜手术，而如果超声报告看不出问题却不能代表一定没问题，会有漏诊的情况发生，除非超声的医生水平很厉害，超声机器也很好。

　　所以，可以结合自己的经期经量等情况，咨询专业医生，如果确有相关症状的话，建议选择第二类吧。

　　建议：只有宫腔镜看宫腔最准，三维B超弱爆。要不怎么说宫腔镜才是金标准呢！

做宫腔镜的时间节点

　　版本1：月经干净后3-7天

　　版本2：月经干净后2-7天

　　版本3：月经第一天算起十天内，且月经干净后。

　　所以，肯定是月经干净后那几天，这时子宫内膜较薄，视野清楚。

　　一般医生都是让月经第一天就开始预约宫腔镜手术时间！

术前须知

1、月经结束后不要进行性生活！术前3天禁止阴道用药！

2、妇科急性炎症期（比如盆腔炎、阴道炎）不适合宫腔镜检查，应治愈炎症后再行检查。

3、需要提前检查的项目可能包括：血常规，白带常规，血凝指标，心电图，电解质，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒，艾滋病检验等（医院要求的可能不同，有多有少，以医院的为准，只是想告诉你术前要提前检查一些项目才去手术）。

抽血无需空腹，也不受月经影响。

白带常规可医院查好带医院那里做，很快出结果的，如果有炎症是不给手术的哦！还可能根据病情酌情增加相关辅助检查。

心电图、血常规结果是给麻醉科医生看的，还要填写过往病史、用药史、过敏史等。

4、手术当日术前禁食禁水6小时以上，如果上午手术，晨起禁食水。

5、第一次手术建议一名家属陪同（也有不少姐妹一个人搞定了，辛苦了！）

6、手术日禁止化妆、口红等

7、手术当日记得准备卫生纸和卫生巾，因为检查完会有少量的阴道流血和流水。

8、选择全麻或局麻或不麻，最好听听医生的建议。每个人麻醉反应各不相同，有的会恶心，头晕，具体有症状咨询看护医生。

9、医院要求更衣之类的！

10、一般来说，手术24小时后可以恢复正常的生活及工作。

11、风险了解：风险较低、比较安全并且是微创的操作。检查后常见的不适包括：子宫收缩痛（类似痛经感觉）或者轻微出血。对于检查后出现子宫收缩痛可以服用对乙酰氨基酚或者非甾体抗炎药如芬必得缓解。

感染发生率1%以内，

子宫穿孔：发生率0.1%-1%；

水中毒、低钠血症：0.02%。

　　

术前确定好防粘连介质

1、术前准备：子宫颈扩张

由于子宫颈管比较狭窄，一般的器械很难通过。然而很多妇科手术需要借助器械进行，器械能否顺利通过宫颈口直接关系到手术治疗的成败，子宫颈的扩张和松弛是顺利完成妇科诊疗的必要条件和干预手段之一。

（子宫颈扩张示意图）

强行扩张宫颈引起剧痛和应激反应，且如果宫口扩张不良易导致手术难度增加，手术时间延长，也增加了宫颈裂伤、子宫穿孔、TURP综合征、空气栓塞等手术并发症的发生。

临床上扩张宫颈的方法很多，有药物扩张和物理扩张。目前比较受欢迎的是用高分子材料制成的一次性使用子宫颈扩张器，可以通过自身膨胀来扩张子宫颈管。

这种高分子材料制成的扩张器吸液均匀性好，扩张进程可控（1-12h），属于柔性扩张，患者无痛、无刺激，避免了宫颈瘢痕、宫颈撕裂、子宫穿孔等宫颈副损伤；

产品扩张示意（实际扩张要缓慢许多）

2、宫腔内放置支架（球囊），以减少子宫出血以及预防粘连。

　　特点：无需药物，安全熟化和扩张宫颈；避免了重复用药的潜在副作用；硅胶球囊能顺应宫颈管的轮廓；放置容易、取出快捷。

3、透明质酸钠。

4、其他介质如上环等……

　　注：以上需由主治医生根据患者的实际情况来决定使用哪一种，还有就是医生那里有哪些可以选，只有某一种就没的选哈。

术后注意事项

1、为防止术后感染，术后务必遵医嘱按时用药，一般口服抗生素预防感染需服用3-5天，特殊案例需遵循医嘱。取环取球囊等时间节点和相关操作务必遵医嘱！

2、术后有少量阴道出血（少于月经量）为正常现象，一般出血3-7天（也有说会持续7-10天）后会自然停止。阴道出血期间，饮食上不要吃活血、过冷的食物。如果出血量多于月经量、腹痛剧烈或者发热，或者出血时间持续较长等情况，要及时就诊。

3、术后两周内（也有的要求一个月内）禁止性生活、游泳和盆浴等易引起上行性宫内感染的行为，可以每天温开水清洗外阴，勤换内裤，保持外阴清洁。洗澡可以选择淋浴。两周后可以热水泡脚、热敷、艾灸等。

4、宫腔镜检查后一般会取病理活检，注意随访病理结果，根据病理情况决定是否还要进一步治疗。一定要记得取病理报告结果后再去看医生。

5、术后当天不能驾驶。

6、如果是上环的话，宫腔可能会有少许出血，分泌物增多，如阴道咖啡色分泌物，咖啡色白带，个别会有下腹坠胀，痛经等症状，属上环正常现象，如出血较多，腹痛明显随诊。上环期间避免剧烈运动，禁忌冰镇食物，多休息，注意卫生，避免劳累。

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