子宫突然破裂

胎儿的腿踢到了子宫壁外

胎心微弱难测……

10月2日，一位怀孕35周的准妈妈

就经历了这样的危险一幕

而元凶，竟与一年前的一次手术有关

35周孕妇突然腹痛

B超一查，胎儿竟已“踢破”子宫

10月2日早晨6时许，深圳35岁的孕妇刘玲（化名）隐约感觉腹部疼痛。已经怀孕35周的她刚开始以为是胃痛，并未太在意。然而随着时间推移，她的腹部疼痛加剧，家人随即将医院急诊科。

在该院急诊科，刘玲肚痛越发严重，根据监测，她的血压、脉搏、呼吸和氧饱和度等关键的生命体征均在恶化。急诊科医生初步怀疑孕妇子宫破裂。这意味着孕妇和胎儿的生命都有危险！

在B超室，医生检查发现孕妇腹腔大量积液，而且在宫前壁近宫底处，胎儿股骨回声在子宫肌层以外，患者该处触痛也非常明显，肝肾间隙积液明显。

“虽然没有找到子宫的破裂口，但通过B超可以看到，在孕妇腹部最疼的地方，先看到的是孕妇的皮下脂肪，然后看到的是胎儿的腿，最后才看到孕妇子宫。胎儿的腿已经‘冲破’了子宫进入腹腔，大腿根正卡在子宫壁上。”医院超声影像科石宇博士告诉记者。

在追问既往病史时，医生发现刘玲曾做过子宫肌瘤剔除手术。医生迅速做出诊断，高度怀疑其为疤痕子宫破裂。而此时，刘玲有失血性休克和感染的危险，其病情随时危及胎儿生命。

医护人员立即把孕妇转送到手术室。当日上午11时左右，刘玲就被送入产科手术室接受紧急剖宫产手术。不到10分钟的时间，胎儿顺利剖出，术后母子平安。

手术中发现，患者子宫底部有一个6~7厘米长的破口，这个破口导致子宫羊水全部流入孕妇腹腔，胎儿的腿也“踢”进了腹腔，胎儿和孕妇的生命都非常危险。

子宫破裂竟“缘起”一场手术

刘玲的子宫破裂是如何造成的呢？记者了解到，在年刘玲就进行了子宫肌瘤剔除术，子宫有了疤痕。术后不到半年后，她怀孕了，日渐生长的胎儿“撑破”了子宫上的疤痕。

做子宫肌瘤手术或剖宫产后，子宫上会留下了疤痕，随着胎儿的长大，宫内压力也不断变大，一旦发生宫缩，结果就刺激到子宫壁最薄弱的地方，于是疤痕就有可能破裂。

生产风险升高

疤痕子宫是元凶之一

根据国家卫计委去年9月公布的数字，全面两孩政策实施半年后，全国孕产妇死亡率出现升高趋势，年上半年全国孕产妇死亡率为18.3/10万，比去年同期增长30.6%。

疤痕子宫是怀孕生产风险提高的主要原因之一。政策放开后，想生二孩的人多了，而大多数二胎妈妈生第一胎时的剖宫产率相对较高，疤痕子宫情况多，二孩生育风险大。

疤痕子宫是什么？

疤痕子宫又名瘢痕子宫，是指因剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修补术等原因，产妇子宫留存“疤痕”，其中剖宫产术是疤痕子宫产生的最主要原因。

正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部。而疤痕子宫孕妇容易发生前置胎盘，即孕28周后胎盘附着于子宫下段。如果胎盘附着在原子宫疤痕部位，称为凶险性前置胎盘。这类凶险性前置胎盘往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命。

复医院产科副主任医师徐焕介绍，因孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，孕早期就会引起出血，有些甚至发生子宫破裂等严重并发症，危险极大。

子宫手术一年半后再怀孕

产检要排除切口妊娠

进行过剖宫产或者子宫剔除手术的女性想要孩子的，最好在手术一年半以后再怀孕，而且最好在孕前做个评估看看子宫疤痕有没有长好，要是没有长好的话，发生切口妊娠的风险会大大增加。如果已怀孕，一定要在孕早期做超声等相关检查，排除切口妊娠的情况，并且在接下来的孕周里，也要比其他的孕妇多做一些产检，一旦出现肚子痛或是出血等症状，要及时就医。

“怀头胎的女性，如果自身条件和胎儿条件都允许，尽量选择顺产，这才是彻底避免疤痕子宫再次怀孕带来风险的最好办法。”医院产科翟洪波主任医师表示。

剖宫产的另一个“副作用”——子宫憩室

子宫憩室是什么？

它又称为“剖宫产术后子宫瘢痕缺陷(PCSD)”，是指子宫下段剖宫产术后，子宫切口处形成一个与宫腔相通的水袋样缺陷。

打个比方，子宫如果是房子，房门是宫颈，玄关就是宫颈管，外走廊是阴道，房间就是宫腔，房间的墙皮就是子宫内膜。

正常生孩子，孩子长在“房间”里，从“房门”出；而剖宫产是把靠近“玄关”的“墙”切开，把孩子取出后再缝上。

剖宫产在愈合的过程中，可能因为某种原因没有长好，就长出一个“坑”，这个“坑”就是憩室。

医院妇科主任吕雯说，子宫憩室最常见的症状就是月经期变长，“除此之外还有可能引发宫颈和阴道炎症，而持续的异常子宫出血，可以影响宫颈的粘液质量，干扰精子通过，这些都会成为再孕的障碍。”

子宫憩室如何治疗

知！识！点！

得憩室的病人是非常多的，但是，真正需要手术治疗的是不多的。

非手术治疗主要是药物治疗，比如避孕药、止血药、调经药等等，效果都不是很好。

手术治疗需要达到一定的手术指证：

一、不要求生育，但是强烈的要求改善生活质量，缩短月经期，比如你月经超过15天，甚至整个月都要滴滴答答的出血。

二、不管月经期长短，想要再生育，一年备孕不成功，符合不孕的诊断。因为憩室影响了怀孕，需要手术治疗。

三、要做试管婴儿。憩室局部的宫腔积血影响胚胎的再种植，也需要手术治疗。

四、憩室壁厚度太薄，仅仅与浆膜层相连，也需要手术治疗。不是说你再怀孕的时候，子宫一定会破裂，只是说你破裂的几率会比别人高。

人工流产会造成子宫憩室吗

知！识！点！

人工流产不一定会造成疤痕憩室，但是，可能会加重憩室。

因为，你的憩室可能原来就存在，人工流产如果在疤痕处操作过多，或者是造成很多隐性穿孔。

我之前也帮别人做过很多这样的“收场手术”，有疤痕憩室的患者，原来没有诊断出来，人工流产正好在薄弱处，穿孔或者穿孔严重造成子宫破裂，或者是浆膜下的穿孔，这种情况下，就会加重憩室。

有的人原来有憩室，没有查出来，或者没有症状，做完人工流产之后滴滴答答出血，憩室加重损伤了，也会（反过来）加重憩室。

问：做剖宫产手术前，如何与主刀医生沟通，避免出现子宫憩室？

答：手术的愈合水平、个人身体素质、医生能力水平，生产时的状况等这些情况，都对憩室有影响，但每个医生都希望自己的手术成功，病人痊愈。最好的预防是减少不必要的剖宫产，减少憩室发生率。

问：子宫憩室有哪些治疗方法？

答：微创手术大行其道的情况下，一般不太主张开腹手术修复憩室了，憩室治疗分为药物治疗和手术治疗。药物有中药调经、止血药、避孕药等方案，但是效果并不好，因为解剖结构异常单纯靠药物改善不了。避孕药治疗可以歪打正着，但是40岁以下没有禁忌症，避孕药可以放心用，40岁之上就不主张用了。 　　

微创手术现在不主张开腹手术了，它分为三种，一是宫腔镜的电切手术，二是阴式手术，还有一个是宫腹腔镜联合修复手术。这些手术中，宫腹腔镜联合修复手术治愈率最高。

电切手术不改变憩室结构，把憩室的边缘切掉变成滑坡，使血液不易聚集，减少月经时间延长的症状，没有改变憩室结构，效果不好。 　　阴式手术就事论事，看不见宫腔内其他的病变，例如息肉、黏连等，也发现不了子宫肌瘤、卵巢囊肿等问题。 　　宫腹腔镜联合修复手术是最全面的手术，并且在术后可以立刻检查出里面还有没有憩室，是立竿见影的手术。

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浙江在线健康网整合自广州日报

监制：曹漪洁