苑中甫，主任医师，教授，硕士研究生导师，医院妇产科副主任，妇科二病区主任，河南省卵巢和宫颈疾病临床诊疗中心主任。专业方向：妇科肿瘤与盆底康复。擅长卵巢癌、子宫颈癌。子宫体癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科肿瘤的诊断和治疗；近年来运用腹腔镜等各种先进方法治疗妇科肿瘤，深受患者好评。年河南医科大学医疗系毕业，留校后一直从事妇产科临床工作，临床经验非常丰富，手术技术精湛。创建了本院宫腔镜手术室，率先开展了各种宫腔镜疑难手术，开展了河南省第一例阴道顶骶骨前悬吊术。积极探索妇科恶性肿瘤的综合治疗方法，取得了很好的疗效。特别注重应用腔镜、阴式手术等微创方法治疗妇科疾病，微创手术率达到90%以上，深受患者好评。独特诊治不孕症，使数以千计的不孕夫妇喜得贵子。学术兼职：中国医师协会妇科内镜专业委员会常务委员，河南省医学会妇瘤分会常务委员，河南省抗癌学会妇瘤委员会副主任委员，河南省中西医结合学会妇科微创专业委员会主任委员，河南省康复医学会妇产科分会主任委员等。获省市级成果奖6项，发表中华及SCI等论文论著近50篇。培养研究生、国外留学生30余名。
1、中国妇产科在线：苑教授，您好！祝贺“河南省康复医学会妇产康复分会第二届学术年会暨第四届河南省卵巢相关疾病学术研讨会”圆满成功举办！本次会议旨在引领和指导全省妇产康复医学的发展和研究，规范与妇产科康复重建相关的疾病的临床诊疗工作，推广和普及妇产康复相关知识的健康教育。作为大会执行主席，对本次大会的精髓最为清楚，因此，首先想请您为大家介绍下本次会议的特色，即通过参加本次大会，同仁们最大的收获有哪些？
苑教授：我们本次年会的主题之一是妇产科康复，其实不管是妇产科还是其他医学学科，康复是一个永恒不变的话题，然而康复并不是我们通常所理解的疾病的消失，它是指通过疾病的预防、评定、治疗等方方面面的措施从而消除或减轻病、伤、残者的身心以及社会功能障碍。
本次会议的主要特色是更注重强调妇产科疾病诊治过程中的整体观和功能观，突出有关疾病的预防、治疗、康复方面的新的观点和理念。如段华教授的《子宫内膜异位症的诊疗理念》，凌斌教授的《为们还能为卵巢癌患者做点什么》，医院郁琦教授荟萃各国指南及大量文献来讲述《早发性卵巢功能不全诊疗新进展》；医院温宏武带来的《对早期宫颈癌若干问题进行了探讨》，我自己也就卵巢癌治疗中的热点---卵巢癌靶向治疗进行了博引旁证，等等内容均有涉及。其次本次大会的一个重要特色就是将大量的时间提供给青年医务工作者，为他们提供一个交流平台，充分展示他们的诊疗技术，显示他们的诊疗思维，促进专家与学员，医院之间的交流与提高，开拓同仁们的思维空间。
2、中国妇产科在线：手术是治疗的手段，同时又带来新的创伤。提高治疗效果，降低手术创伤，加快手术后恢复，保留生理功能，个体化手术是当代妇科手术的发展趋势和目标。上世纪九十年代以来，腹腔镜术在妇科手术中的广泛应用和成熟、经阴道手术技术的发展和适应症拓展、各种新型电外科器械和手术材料的应用等将妇科微创手术推进到了一个新的水平。想请您为我们讲一下妇科肿瘤的微创治疗发展历程。
苑教授：以最小的损伤来达到最好的治疗效果即微创治疗，是外科医生永远的追求。提起妇科的微创治疗，人们习惯认为就是妇科的腔镜治疗，尤其是腹腔镜治疗。其实，在腹腔镜出现之前，阴式手术在治疗子宫良性疾病中发挥了巨大的微创作用，比如子宫肌瘤需要切除子宫时，我们就可以经阴道来做。阴式手术不但可以切除小子宫，通过手术技巧改进，也能将像怀孕3个月左右大小的大子宫经阴道切除。子宫肌瘤也可经阴道剔除，不管是多发和单发的。直到现在，这些术式在一些阴医院仍然具有市场。另外，某些恶性肿瘤，比如Ia1期的宫颈癌，经阴式子宫切除可能比腹腔镜手术更佳；Ib1期之前的宫颈癌患者，如果保留生育功能，也可以经阴道做广泛的宫颈切除手术。但随着腹腔镜手术的发展，以及术者对阴式手术高技术难度的畏惧，阴式手术在妇科疾病治疗中的比例已经快速下降。随之而来的是大家对腔镜手术的热捧，例如宫腔镜用于妇科肿瘤的治疗更多的是用于子宫粘膜下肌瘤肌瘤的切除。目前已几乎没有大夫因为粘膜下肌瘤去切除子宫或开腹剥除肌瘤。随着宫腔镜的更新换代，手术时间大大缩短，水中毒、子宫出血等并发症已经很少见到，宫腔镜手术越来越安全。再如腹腔镜在妇科肿瘤治疗中的应用，二十世纪八十年代前，腹腔镜还基本上处于诊断阶段，其后经历了快速的发展，到了二十世纪九十年代后，腹腔镜手术已经被用于宫颈癌、子宫内膜癌等疾病的大型手术，比如宫颈癌的广泛性子宫切除手术，子宫内膜癌的分期手术，等等。妇科良性肿瘤的治疗则更不是问题。医院妇科疾病的诊疗中，腹腔镜等微创手术甚至占据了90%以上。目前，3D腹腔镜，单孔腹腔镜、无气腹腹腔镜、机器人辅助腹腔镜等等都被可用于妇科肿瘤的微创治疗。但是，我理解的真正意义上的微创并不是腔镜手术做的多么的炉火纯青或者是“跟风”、“比武”，而是站在患者利益角度出发，选择最适合患者疾病的手术方式来达到最佳的治疗效果。
3、中国妇产科在线：本次大会分四大模块——“盆底疾病的诊疗与康复”、“妇科内分泌疾病与不孕症的诊疗”、“卵巢肿瘤”和“疑难病例、手术视频”。您在妇科肿瘤的腹腔镜诊治方面有深入的钻研和较高的成就，卵巢肿瘤种类繁多、病理复杂多样，为了达到精准治疗效果，您是如何把控腹腔镜手术指证的？做好卵巢肿瘤腹腔镜手术需要遵循什么原则？
苑教授：手术治疗是诊疗卵巢肿瘤的一个重要治疗手段。原则上讲，所有的卵巢良性肿瘤均可以施行腹腔镜手术，相对早期的卵巢恶性肿瘤也是腹腔镜的手术适应症，即使是可疑卵巢恶性肿瘤的晚期患者根据手术的不同目的也可选择腹腔镜探查术。
卵巢是女性重要的性腺和内分泌器官。同样的卵巢疾病，因为年龄不同，婚育状态不同，生育要求不同，治疗原则是不同的。至于是选择开腹还是选择腹腔镜手术，完全依据病情、医院客观条件而定。如果要施行腹腔镜手术，医院必须有完善的腹腔镜设备，医院有技术过硬的腹腔镜专业人员以及合适的病人条件，不可为了做腹腔镜而腹腔镜。也就是说你有多大的能耐干多大的事。对于绝经期前卵巢良性肿瘤的女性，腹腔镜手术中应当避免过多地使用电功能器械，以免损伤卵巢的生理功能，包括生育功能和内分泌功能。对于恶性肿瘤或粘液性肿瘤，手术中应当特别注意无瘤原则，以避免人为造成肿瘤分期提升和种植播散。
4、中国妇产科在线：工作中，有哪些手术前准备和手术后护理工作需要医务人员去注重，来提高治疗效果？
苑教授：术前准备包括全身健康状况的评估，要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素，完善术前相关检查，医务人员应当遵循个体化治疗的原则，分析病人的基础疾病及其他具体情况，并判断患者是否能够耐受手术，严格把握手术指征。针对疾病的治疗方法、手术可能会出现的各种并发症及术后应该注意哪些问题，术前均应该与患者及其家属进行沟通，当然也要注意心理上的沟通，消除患者术前紧张情绪。卵巢癌的病人，手术中要切除子宫，也可能涉及肠道手术，术前应做好阴道准备和肠道准备。
手术后护理工作也是围术期处理的一个重要阶段，在病人从手术室返回途中及返回后，护理人员是与患者接触最为密切的，所以说病人术后护理工作在使得病人达到更好治疗效果方面的作用不可忽视。妇科病人术后护理最重要的是要随时观察监测病人的生命体征，可根据病情及医嘱进行，注意保暖、保护好输液、引流系统和伤口加用床挡，防治坠床，选择合适的体位，发现各种情况及时处理，以及术后的饮食指导、康复指导等等，有利于缩短治疗周期，提高疗效。
5、中国妇产科在线：作为有创治疗，您是如何看待卵巢肿瘤的腹腔镜手术治疗的？
苑教授：我知道在很多病患心中一直有一个疑问：“开腹好还是腹腔镜好？”本来这不是一个问题，但是因为网上一些论调混淆了视听，给不少患者造成了困扰，有些大夫说“腹腔镜是腹壁微创，肚子里面巨创”、“腹腔镜手术做不干净”。如果说30年前讨论这个问题，也许是有道理，因为那个时候内镜手术刚刚进入中国，会做腹腔镜的医生凤毛麟角的，一般的妇科手术都是通过开腹手术完成的，但是多年过去了以后，因为腹腔镜手术微创和病人快速的恢复，使得腹腔镜手术在妇科领域逐渐得到了普及，越来越多的医生开始学习和掌握腹腔镜手术。
对于卵巢良性肿瘤中，腹腔镜手术几乎可以占到了90%以上，病人也开始受益，到了今天，再问医生，腹腔镜好还是开腹好，几乎声音是一致的，凡是可以微创手术的尽可能微创，微创不合适了再考虑开腹。当然了，任何事情都有其正反两面，如果说腹腔镜手术有没有什么缺点呢？回答是肯定的，它的主要缺点是在于腹腔镜手术缺乏开腹手术的触觉，而且对医生的技术要求比较高，例如腹腔镜手术缝合的难度大于开腹手术，且腹腔镜手术无法通过手指的触觉感知器官里面的病灶。但即便是这样，相对于开腹手术的创伤，腹腔镜微创的优点大大盖过其缺点，而且目前的随机对照研究显示腹腔镜卵巢肿瘤手术效果并不比开腹手术差，而且对病人的损伤更小，术后恢复更快。
对于卵巢恶性肿瘤，尤其是晚期肿瘤，选用腹腔镜手术还是有争议的。晚期卵巢恶性肿瘤，为了达到满意的肿瘤细胞减灭术（R0），可能要涉及到上腹部手术，而且可能是难度很大的手术，比如胃肠或胰腺、肝胆的手术，应用腹腔镜手术就非常困难。另外，腹腔镜手术容易造成肿瘤的破裂，促使肿瘤细胞播散，人为提升疾病的分期，以及腹腔镜手术易于造成腹壁穿刺孔处肿瘤种植，还有当需要保留生育功能时，肿瘤的取出困难等问题都尚未得到很好的解决，这些都是困扰卵巢恶性肿瘤手术时选择腹腔镜在的因素。
当然，一个技术是否有生命力，绝对不是以医生的技术难度作为标准的，一个通过学习提高技术就可以让患者受益的技术就是有前途的技术，医生们就应该努力去学习和掌握，就譬如单孔腹腔镜，疤痕完全可以隐藏起来，肚子上完全没有疤痕，因此深受女性患者的喜爱，但是对于医生来说，技术上会面临比普通腹腔镜手术更大的挑战，我想医生并不能因为技术难度的增加就去排斥它，只要对病人有利的我们都可以努力学习去做。
6、中国妇产科在线：这么多年来，您在妇科肿瘤腹腔镜治疗方面取得很多的成就，不管是医学界还是患者圈都对您有很高的评价，您一直以来所秉持的理念是什么？
苑教授：我的理念是心存善念、心存仁爱，做一名有温度、有情怀、负责任的医生。从医三十多年来我有一些小小的感悟想要跟大家分享一下。作为一名医生首先要有济世悬壶的善心，我们都知道医生是治病救人，是一个和生命打交道的职业，所以一定要有一颗对生命敬畏的善心才能把工作做好。第二，要细致，细心，在医生的工作中，一点点小的疏忽都可能造成难以挽回的后悔，所以对待生命这件事情，一定要认真，稍有错误就会酿成很大的事故。第三，一定要实事求是，因为医学属于自然科学，没有可能似乎，不能模棱两可，这样会让病人失去对您的信任感，也说明你本身的医术不是很高。第四，不断学习进步的能力，我们知道医学知识的更新是很快的，不断的有新的知识，新的技术的出现，所以医生要做好一辈子都学习的思想准备，不断充实自己。我也希望继续和同仁们一起永远怀着对广大患者的关爱和作为医者对治病救人这份神圣职业的敬重，永远保持着对职业的坚守和执着，真正的担负起作为医生的一份责任。
声明：本文为中国妇产科在线独家采编，经专家审阅后发布，如需转载请注明出处！
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