????
导读：近年来宫颈癌及宫颈上皮内瘤变（CIN）发病率不断上升，且不断趋于年轻化，其治疗方式更倾向于保留脏器功能的微创方法。治疗宫颈病变的主要方法有微波、激光、红外线凝结技术及手术治疗，LEEP刀宫颈环切术目前相当普及，会不会影响生育时的宫颈扩张呢？
Leep刀手术的宫颈瘢痕
江苏省人医生殖中心：郭萌
（图：宫颈电环形锥切术）
电环形锥切术（LEEP）是近年来发展较快的一种新技术，手术采用高频电刀，通过电极尖端产生超高频电波，在接触身体的瞬间，电波能量转化为热量，从而达到迅速切割的目的。而且由于能量大，作用时间迅速，对邻近组织伤害小，切口处的细胞可迅速凝固，减少了术中出血，术后宫颈留下瘢痕。
LEEP刀造成的宫颈瘢痕会影响分娩吗？尽管LEEP刀对宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊断和治疗具有很好的针对性，理论上手术本身会改变宫颈组织正常结构和生理功能，造成宫颈的瘢痕的形成，在瘢痕影响宫颈在分娩时的扩张能力，可能会增加产妇分娩时的风险。
（图：LEEP术后顺利分娩）
剖宫产率
研究指出宫颈环切术后３个月患者即可妊娠，证明LEEP手术对妊娠过程的影响只是一过性的延迟，并不会阻碍胎儿发育。LEEP术后妇女剖宫产发生率未明显增加。
胎膜早破率
胎膜早破对妊娠和分娩均不利，LEEP手术妇女胎膜早破发生率增加，原因可能是宫颈锥切术切除了部分分泌黏液的组织，降低了宫颈的防御能力，使病原微生物入侵造成羊膜感染，从而导致胎膜早破的发生。
早产风险增加
宫颈锥切术后生殖道抗感染能力受损而致子宫内膜炎，累及胎膜，易发胎膜早破；再生纤维结缔组织抗拉能力下降，宫颈机能不全风险增加，感染和刺激引发早产，这些可能是宫颈锥切术后早产风险增加的原因。宫颈锥切同时行子宫环扎术可减小术后早产风险。
产后出血发生率
无明显差异，提示LEEP术不会直接造成产后出血率的升高。
宫颈裂伤发生率
传统观念认为，LEEP术切除了宫颈部分组织，会使得宫颈缩短、瘢痕化或弹性降低，影响宫颈在产程中正常扩张及胎先露的下降速度，易导致软产道损伤。但最近研究表明，宫颈裂伤发生率无明显变化。
不同锥切参数的影响
有研究者将锥高（锥切的深度）、体积、锥底（锥切的宽度）直径等纳入回归分析，结果显示仅锥高与孕周呈现负线性关系，即锥切得越深，早产的风险越大。一项随机对照研究也显示锥高为早产的主要危险因素，而与锥底直径、体积等无关。随着切除深度增加、腺体破坏加重、宫颈机能下降明显，早产风险也相应进一步增加。因此建议在采取锥切治疗CIN时，如能完全切除病变组织，应尽量将锥高控制在10mm以内。
结语因此宫颈锥切应严格控制锥切范围，术后加强孕期管理。预防术后宫颈机能不全、早产等并发症。
（以上为原创内容，欢迎转载，转载时请务必标明出自“江苏省人医生殖中心”,违者必究。）
赞赏
