导语从药学角度分析，根据上述用药时间推算，药物清除后，胎儿还没有开始骨骼发育，可以继续妊娠，但如果有流产或出血风险，不要保胎。案例介绍患者情况：冯某，女，28岁，肺炎（不知道自己怀孕）。用药情况：乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2g，静滴，每次0.2g，每日2次，共7天。病好后，发现月经没来，经检查确认已经怀孕。患者查说明书后得知，环丙沙星会影响胎儿软骨发育，孕妇禁用！问：孩子留还是不留？在这种情况下，该如何解答患者的咨询？
一、已证实的人类致畸药
很多药物与胎儿异常有关，但仅仅一部分药物病例表现为畸形。下表列出了已证实对人类有致畸作用的药物。二、人胚胎发育的致畸敏感期
卵子受精后，胚胎和胎儿的发育分为三个阶段：不敏感期、敏感期和低敏感期。
不敏感期（胚胎早期）：末次月经后14~28天，即妊娠0~2周。
在这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”：要么胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡（流产），要么胎儿未受到药物的影响，一般不会导致胎儿畸形。敏感期（胚胎期）：末次月经后29天~70天，即妊娠3-8周。
这个时期属胎儿器官分化时期，如中枢神经系统（脑）、循环系统（心脏）、感觉系统（眼、耳）、肌肉骨骼系统（四肢）等。在这个时期，胚胎对药物最敏感，易发生严重畸形。低敏感期（胎儿期）：妊娠9-38周（孕第11-40周）。这个时期属大多数组织发生和功能成熟期。药物的影响可能涉及到生长和功能方面，比如精神发育和生殖功能。三、妊娠期用药风险评估三要素在进行妊娠期风险评估时，至少需要知道下面三个问题。用药距末次月经的时间？该孕妇用药时间距末次月经的时间：23天~29天。平时的月经周期多久？该患者月经周期为28天，且较为规律。通常情况下，妇女在末次月经后14天排卵。药物性质（药物对胎儿的影响）？环丙沙星（喹诺酮类抗菌药物），可通过胎盘屏障。美国食品药品管理局（FDA）的妊娠安全性分级为C级。妊娠期妇女禁用！四、案例中孕妇风险评估1、最后一次用药时间，在不敏感期、敏感期、低敏感期（妊娠9-38周？这位孕妇比较特殊，用药时间在末次月经后23天~29天。最后一次用药时间在末次月经后的第29天，跨过了这个28天内的相对安全期。2、服用药物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官？半衰期环丙沙星的半衰期约为4~6小时。也就是说，经过6个半衰期（24~36小时，约2天）后，环丙沙星被基本清除99%。该孕妇最后一次用药时间是在末次月经后的第29天，即该孕妇实际暴露于环丙沙星的时间为31天（29天+2天）。生殖毒性动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用。57个应用喹诺酮药物的妇女与例对照妇女的队列研究，没有发现增加先天异常的危险性。毒性靶器官动物实验虽未证实喹诺酮类药物有致畸作用，但可引起未成年动物关节病变。受精卵形成后，肌肉骨骼系统是在妊娠4.33周~7周（末次月经后38-63天）内启动发育。（见下表）该孕妇暴露于环丙沙星的时间为31天，距离38天仍有7天。因此可判断：由于环丙沙星已经在体内被清除掉，对胎儿影响会比较小，甚至没有。
评估建议：从药学角度分析，根据上述用药时间推算，药物清除后，胎儿还没有开始骨骼发育，可以继续妊娠，但如果有流产或出血风险，不要保胎。温馨提示：性生活时未采取避孕措施的育龄妇女，在使用抗病毒药（利巴韦林）、喹诺酮类抗菌药（左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等）、氨基糖苷类抗菌药（阿米卡星、庆大霉素等）、四环素类抗菌药（米诺环素等）之前，建议进行妊娠试验！
医院妇科现有多名临床经验非常丰富的专家，致力于妇科临床常见病、多发病和疑难杂症的诊断和治疗。引进四维彩超、美国真彩电子阴道镜、不孕不育诊断治疗仪、盆腔炎治疗仪、微米光治疗仪、宫、腹腔镜、利普刀等多套检查治疗设备。开展了妇科炎症、不孕不育、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌前病变、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、功能性子宫出血、月经不调及闭经、痛经等多种妇科疾病的诊治。同时开展早孕检测、羽柔保宫无痛人流新技术，精心打造微创妇科品牌。名医名片杨德柱擅长腹腔镜下子宫全切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢良性囊肿剥离术；腹腔镜下输卵管不同部位妊娠的保守性手术(输卵管妊娠节段切除＋端端吻合、输卵管间质部妊娠包块切开取胚＋输卵管宫角植入术、输卵管壶腹部妊娠切开取胚术、输卵管伞端妊娠挤出术)；宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕不育等。盆底修复手术：阴式子宫切除＋阴道前后壁修补治疗子宫脱垂、曼彻斯特术治疗前后壁及宫颈脱垂、经阴道尿道膀胱颈筋膜褥式缝合术治疗张力性尿失禁等。
本文编辑：医院办企划部九月
赞赏
