阴道流血妇科门诊病人最常见的就诊原因，也是女性生殖器疾病最常见的一种症状，是指来自生殖道任何部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处。阴道流血可能是生殖系统功能或者结构病变出现的现象，也可为凝血障碍性疾病的一种临床表现，如特发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血以及肝功能损害等。
绝大多数阴道出血来自子宫，包括青春期前、育龄期及绝经后子宫。
年国际妇产科联盟（FIGO）针对育龄期非妊娠女性提出了异常子宫出血（AUB）的概念，并根据不同的病因进行了新的分类——PALM-COEIN系统，废用了“功血”一词。
中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组在年也根据上述标准制订了我国的AUB诊治指南。所谓的PALM-COEIN系统，具体为：
?子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
?子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
?子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）
?子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
?全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）
?排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）
?子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）
?医源性AUB（AUB-I）
?未分类AUB（AUB-N）
接诊时候要根据上述分类进行不同的鉴别和处理。
其他常见的流血来源有外阴、阴道壁、宫颈及输卵管，引起阴道流血的原因也各不相同。
一、根据病人的年龄特点鉴别
根据病人的年龄及其性生活等情况，按病变危害程度的轻重，逐一鉴别阴道流血的病因。
若病人为育龄期女性，且近期有性生活
应首先排除与病理性妊娠相关的疾病，如异位妊娠、不同类型的流产以及滋养细胞疾病等。其次考虑卵巢内分泌功能变化引起的异常子宫出血，根据AUB的分类进行相应鉴别。
最后考虑内生殖器炎症，如阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等，以及生殖器肿瘤，如子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等。
若病人为青春期女性
则应首先排除卵巢内分泌功能变化引起的子宫出血，按AUB分类进行思考和鉴别。包括排卵障碍引起的子宫出血（AUB-O），以及雌激素水平短暂下降所致的子宫出血（所谓的“排卵期出血”）。
其次要考虑全身性疾病如特发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血以及肝功能损害等。
若病人为儿童期女性
则应首先排除外伤、阴道异物及外源性激素影响等因素。
其次考虑宫颈葡萄状肉瘤和其他良恶性病变的可能，必要时可在麻醉下以宫腔镜设备进行阴道检查。
二、根据阴道流血的特点进行鉴别
阴道流血的临床表现不尽相同，可简单地分为周期规律的阴道流血和无周期规律的阴道流血。
有周期规律的阴道流血
1
经量增多
主要表现为月经周期正常，但经量多或经期延长。此型流血量多与子宫内膜异常增生、子宫肌瘤、子宫腺肌病、放置宫内节育器及全身因素导致的凝血功能障碍等有关。
2
月经间期出血
发生在两次月经来潮的中期，常历时3～4日，一般出血量少于月经量，偶可伴有下腹部疼痛或不适。此类出血是月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降子宫内膜脱落所致，故又称排卵期出血，可通过补充雌激素进行明确。
3
前或经后点滴出血
月经来潮前或来潮后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。可见于子宫内膜息肉、子宫内膜增生症、排卵性月经失调或放置宫内节育器后的不良反应。部分子宫内膜异位症也可出现类似情况。另外月经后淋漓少量出血也可见于剖宫产术后子宫瘢痕愈合不良，即剖宫产憩室，通过B超或者MRI可以鉴别。
无周期规律的阴道流血
1
接触性出血
于性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血，色鲜红，量可多可少，常见于各种宫颈炎、早期宫颈癌或者癌前期病变、宫颈息肉或子宫黏膜下肌瘤，子宫内膜癌等。此类出血也可表现为性生活后第二天阴道排出少量的咖啡色分泌物。
2
停经后阴道流血
若病人为育龄妇女，伴有或不伴有下腹部疼痛、恶心等症状，首先考虑与妊娠相关的疾病，如异位妊娠、流产或滋养细胞疾病等；若病人为青春期无性生活史女性或围绝经期妇女，且不伴有其他症状，应考虑无排卵性子宫出血，但还需排除生殖道恶性肿瘤。
3
绝经后阴道流血
一般流血量较少，可持续不尽或反复流血。偶可伴有下腹部疼痛。比较常见的为子宫内膜癌或癌前期病变，出血一般暗红色。另外比较常见的是萎缩性阴道炎，也就是老年性阴道炎，表现为少量红色出血，或者粉红色白带，可伴有异味、局部刺痛等不适，妇科检查见阴道黏膜变薄，点状出血点。比较晚期的宫颈癌也会表现为绝经后阴道流血，一般为鲜红色出血，甚至出现突发的大量阴道出血伴血块，比较容易诊断。
4
外伤后阴道流血
常发生在各种骑跨伤、车祸或受性侵后，流血为鲜红色，可多可少，伴外阴及阴道内疼痛。
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