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HK·圣慧女人
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近10多年我们开展HPV的检测是因为发现宫颈细胞学（C片、TCT、LCT等）存在着假阴性的情况，所以增加了HPV的筛查项目（科学已经证明了宫颈癌和HPV密切关系，绝大多数宫颈癌都是由HPV导致的），提高宫颈病变的检测率，减少宫颈癌的漏诊，但是带来了一个严重的过度医疗问题，因为检测阳性了，很多病人就认为自己离宫颈癌很近了，由此成天担心，想找办法治疗HPV，但是迄今为止，国际上都公认目前没有HPV治疗的药物和办法（经过严格多中心RCT研究验证的，不是药厂吹的那种），但是架不住企业和医生个人对利益的追求，开发了各种各样治疗HPV的办法，搞好几万去治疗HPV阳性的病人，恰好可以填补病人紧张的心理，“治治总比不治好万一有效呢”，这可能是大多数病人的想法。作为一个讲科学的医生，必须要坚持循证医学为依据，不是看厂家怎么说，更不能利用信息的不对称搞欺骗病人的事。HPV2年自然阴转率在90%，对于阳性的人来说，重要的是加强细胞学的监测，必要的时候通过阴道镜来排除有无宫颈癌前病变和癌的存在，回到筛查HPV的初衷，我们不是为了治疗这个病毒，而是为了减少假阴性的比例。也许未来有HPV的治疗办法，但是在科学进展到那一天之前，医生们还是应该坚守道德底线，不做伤害病人的事。再补充一点：开始性生活之前接种HPV疫苗是最好的预防感染和宫颈癌的办法。图1.3条曲线分别代表了HPV感染，宫颈癌前病变发生和宫颈癌的比例问题。
图2.HPV16/18随着年龄逐渐下降的感染率
图3.推荐的宫颈癌筛查流程
一听到“宫颈糜烂”，人们会本能的紧张，觉得都糜烂了肯定是很严重的疾病了。在过去人们普遍认为“宫颈糜烂”是一种病理改变，甚至是宫颈癌及癌前病变发病的高危因素，因此医生会做微波、冷冻、激光甚至宫颈环形电切等手术来治疗。
但“宫颈糜烂”听着很可怕，其实它并不是疾病，以下这些问题是你想知道的。
一、宫颈糜烂是真的烂吗？
宫颈糜烂不是真的烂，而是本应该长在宫颈管里面的柱状上皮，跑到了外面来了。看起来红红的，好像「烂了」，其实那只是柱状上皮而已。
曾经所说的宫颈糜烂「一度二度三度」，是按照柱状上皮的面积来算的。不过现在我们知道了，既然不是病，也就压根没必要分程度，管它面积有多大呢。
二、宫颈糜烂是宫颈炎吗？
宫颈糜烂是跑错地方的柱状上皮。宫颈炎是宫颈上面的炎症。跑错地方的柱状上皮并不会一起把炎症带过来。而炎症也不会把柱状上皮给拽出来。
简单点说，就是宫颈糜烂和宫颈炎之间，没啥必然联系。
同样的道理还有：宫颈糜烂和HPV感染，宫颈糜烂和宫颈息肉，宫颈糜烂和宫颈肥大，宫颈糜烂和宫颈癌……
三、要不要针对宫颈糜烂做治疗？
如果有阴道炎，那么就治疗阴道炎。如果宫颈炎让你整日烦恼，那么就治疗宫颈炎。但是，并不需要针对单纯的宫颈糜烂做任何治疗。
不管是塞药，还是阴道镜激光微波冷冻手术……虽然它们的确可能会把你的「糜烂」消除掉，但是，治疗单纯地「糜烂」，都是画蛇添足的过度医疗。
哪怕就是一个阴道镜，也不是每次都需要做的。
要不要做阴道镜检查？
只有在发现宫颈癌筛查异常的时候，需要进行阴道镜进一步诊断，或者进行活检，这个时候才去做。
单纯的一个宫颈糜烂，不需要去做阴道镜，更不需要每次检查都做。
如果你的医生告诉你有宫颈糜烂，又顺手给你开了一个阴道镜检查，你又从来没有做过宫颈癌筛查的话，你可以让她把检查换成TCT，如果TCT有问题，再考虑阴道镜也不晚。
