案例

王女士被医托带到小诊所，医生告诉她得了严重的宫颈糜烂。江湖医生的暗示，让年轻又无经验的她惊惶失措，她感觉自己的宫颈和阴部就要烂掉了，懵懂懂地接受了不合理的检查和手术治疗，被骗去3千多元后才醒悟过来，医院复查，医生跟她解释“糜烂”是子宫正常柱状上皮的外移生长。她后悔不已。

“宫颈糜烂”，是一个很容易让人误解的疾病名称。实际上，这是病理学上慢性宫颈炎的一种常见表现。中医院妇产科陈志辽副教授指出，有的患者认为，通常所说的假性“宫颈糜烂”是组织溃烂，因而特别担心，其实并非如此。由于宫颈表面的原有鳞状上皮被宫颈管内的柱状上皮外移所覆盖，外观呈红色颗粒状，有人就用“糜烂”来形容。另一种情况在幼女和未婚妇女，由于体内较高雌激素的刺激，使宫颈管柱状上皮外移，外观可见宫颈呈细颗粒状红色，形似糜烂，其实并没有明显炎症，不属于病理性的宫颈糜烂。

宫颈糜烂是慢性子宫炎病变过程中最常见的局部特征。由于受炎性分泌物浸渍，宫颈鳞状上皮脱落，由宫颈管的柱状上皮覆盖代替，即表现为宫颈糜烂。临床上按宫颈糜烂面积的大小，将宫颈糜烂分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。

陈志辽副教授表示，造成宫颈糜烂的原因包括：①清洁过度：冲洗不当，造成不同程度的宫颈上皮损伤，最终出现糜烂；②多次人工流产：人流引起的炎症的刺激，局部分泌物增加，宫颈长期浸渍在炎性分泌物内就会引起糜烂；③性生活强度过大、不洁性生活、多个性伴侣、月经期性生活都是造成宫颈糜烂的原因。性生活时阴茎与宫颈有直接接触，可以把病菌带入阴道，感染宫颈引起宫颈真性糜烂；④月经持续过长：周期过短、持续时间过长的女性发生宫颈糜烂的可能性就会增大。

陈志辽副教授说，假性宫颈糜烂不需治疗，将正常的柱状细胞外移的“糜烂”作为疾病治疗，是明显的过渡治疗，要么是医生无知，要么就是医生缺德。但这种现象在目前临床上屡见不鲜，很悲哀。但是，真性宫颈糜烂要积极治疗，宫颈癌前病变更应该彻底治疗。宫颈炎在排除恶性病变后，以局部治疗为主，消除炎症，促进新生的鳞状上皮覆盖。积极治疗急慢性宫颈炎，预防宫颈损伤，避免易感HPV病毒，铲除宫颈癌病的病因。轻度真性宫颈糜烂的患者一般不会有什么不适的症状，可能仅有白带增多的表现，很容易被忽略。严重宫颈炎糜烂的主要症状是阴道分泌物增多，除积极的治疗外，平时应勤换内裤或护垫，保持卫生干净。陈志辽副教授表示，大多数宫颈炎真性糜烂常合并有细菌、病毒或衣原体感染，根据感染的病原体、炎症的范围和程度的不同，分泌物的颜色、气味、量等也有差别，可以表现为乳白色粘液和淡黄色脓性液。伴有宫颈息肉时易有血性白带或性交后出血。临床上应先治疗感染，根据刮片培养后的具体病原体应用抗微生物药物治疗，治愈感染后再治疗宫颈糜烂。真性宫颈糜烂的治疗方法众多，包括药物方法、物理方法（激光、冷冻、电熨、微波等），这些方法主要是将炎症去除，为新生的鳞状上皮覆盖表面创造条件。手术治疗目前应用较少。陈志辽提醒，假性糜烂是正常的柱状上皮外移宫颈外口，部分原因可能由内分泌紊乱所引起。真性宫颈糜烂是炎症破坏宫颈上皮，使上皮脱落缺损。在鉴别上应注意症状发生时间、及有无炎症相关的诱因和体征，病理学检查可供参考。两者在治疗上很不相同，一个不用治疗，一个应该适当治疗。把假性宫颈糜烂当成严重的疾病治疗，是违背医疗原则规范的，是江湖医生骗钱的惯用手法，但却屡屡得成，特别在缺少医学知识的群体，应引起警惕。

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