某中年女性朋友：球球，我们单位刚给做了那个宫颈癌的筛查，这结果我看不懂，你给我讲讲。
球：
本期一页手册就让我们一起回顾一下宫颈癌筛查「三部曲」。
回复「宫颈癌」可查看本文~
STEP1：TCT和HPV
TCT（ThinprepCytologicTest）宫颈脱落细胞学检查
典型报告长这样↓
细胞学报告分为以下几种：
1鳞状细胞异常
不典型鳞状细胞（ASC），分为意义不明确（ASC-US）和不能排除高度病变（ASC-H）
低级别鳞状上皮内病变（LSIL）
高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
2腺细胞异常
不典型腺细胞（AGC）
不典型腺细胞倾向癌（AGC-H）
人乳头瘤病毒（HPV）是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，目前被认为是引起宫颈上皮内病变的最重要原因。
目前hpv的检测方式包括定量和分型两种。定量为高危型病毒的定量；分型的结果回报为某型阳性。而其中hpv16/18又是高危型中与宫颈病变关系最为密切的。
STEP2：阴道镜检查
TCT结果为以下三种情况其一时有阴道镜指征：
①LSIL以上病变；
②TCT为ASCUS但hpv阳性；
③hpv16、18阳性，无论TCT正常与否。
阴道镜术前要求：
24h避免性生活、月经干净3-4天；有严重炎症应先控制炎症（TCT报告单上有喔~）。
患者取膀胱截石位，窥具暴露宫颈阴道部，用生理盐水棉球擦净分泌物。镜下观察。
醋白试验：3%醋酸溶液浸湿宫颈30s后观察。原理是增生的细胞内大量蛋白质遇醋酸凝固变白。
碘试验：复方碘溶液浸湿宫颈30s后观察。原理是成熟鳞状上皮细胞内富含糖原，糖原遇碘染成棕褐色。
直接观察
醋白试验
碘试验
鳞状上皮
粉红色光滑
-
+
柱状上皮
可见小乳头
乳头肿胀
-
转化区
厚度不等的粉红色上皮，可见环形灰色斑
-
/
血管
均匀分布的微小血管点
镜下观察看什么呢？
阴道镜报告单包括：
1大体评估
满意/不满意（adequate/inadequate）：炎症、糜烂、瘢痕等；
鳞柱交界：不可见/部分可见/全部可见；
转化区：
1型（完全位于宫颈口外）
2型（部分位于宫颈口内但全部可见）
3型（部分位于宫颈口内但不能全部可见）
2病变评估
位置：转化区内/外以及钟点位置；
大小：覆盖几个象限以及占宫颈表面百分比；
程度：轻度（小斑点、细镶嵌、轻微醋白上皮）/重度（白色上皮迅速出现、边界锐利、增厚隆起，粗斑点……）
3其他表现
螺旋状血管、坏死、溃疡；
尖锐湿疣、息肉、炎症、先天畸形……
STEP3：病理活检
在阴道镜观察到的异常部位取材，行病理检查。
CIN1可以考虑随诊或物理治疗
CIN2通常可以在门诊行LEEP刀
CIN3建议行冷刀锥切
补充
筛查
三步曲流程
宫颈癌筛查结果处理
参考文献：
1.八年制《妇产科学》（第3版），主编沈铿、马丁，人民卫生出版社
2.《妇产科手册》，主编郑勤田、刘慧姝，人民卫生出版社
3.《ACOG宫颈癌筛查最新共识》
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女，45岁。性交后出血半年。妇科检查：宫颈I度糜烂状。宫颈细胞学检查结果为低度鳞状上皮内病变（LSIL）。
题目来源：临床执业医师资格考试往届真题
本期主播：闲闲闲兔
作者：马嘉阳
审阅：医院妇产科陈蔚琳副教授
编辑：黑草乌叶
质控：一枝黄花
十号刀片