因月经异常就诊时，医生首先会进行问诊、采集病史，再根据病情，做一些检查以确诊疾病。

一、病史采集

这是患者就医的第一个环节，包括询问月经史，如月经周期、月经量、月经初潮时间、末次月经时间、是否存在痛经以及经期的伴随症状等、疾病史、家族史等相关的问题。

需要注意的是，育龄期妇女出现月经异常，首先应排除妊娠及相关疾病，如流产、异位妊娠、滋养细胞疾病等。除此之外，宫腔息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症（内异症）、子宫腺肌病、自身内分泌功能紊乱等，也可导致月经异常。

因此，医生详细了解患者病情，对安排下一步的检查和治疗非常重要。

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二、妇科检查

什么情况下查：一般月经异常的初诊患者都要进行妇科检查及三合诊，对于没有性生活的女性可以进行肛门指诊。

意义：妇科检查作为初步评估患者盆腔情况的检查，对医生诊断极为重要。可以查看宫颈有无息肉、出血或接触性出血，宫口有无开大，是否有妊娠物堵塞；指诊及三合诊（经直肠、阴道、腹部的联合检查，若无性生活的女性，则不经阴道检查）可以查看子宫大小及质地是否正常，有无压痛，双侧附件有无包块。

指诊还可以触及盆腔脏器的活动度，触及双侧附件区是否有增厚，阴道内是否有触痛结节，而这些通常是影像学检查无法探及的。这些体征可以帮助医生判断月经异常的原因。

注意事项：需避开月经期，且检查前3天避免性生活，并禁止使用清洗阴道及置入阴道的药物。

三、血液检查

血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）检查

什么情况下查：怀疑月经异常与妊娠及其相关疾病有关时。

意义：有助于排查妊娠及其相关疾病。

性激素六项检查

什么情况下查：育龄期妇女月经异常，考虑可能由卵巢功能异常导致时，有生育要求希望评估卵巢功能；或围绝经期女性考虑自身激素水平紊乱时。

意义：帮助医生判断卵巢功能。

注意事项：在月经期的第2~4天抽血检查。闭经女性可在非月经期检查。

肿瘤标记物CA和CA检查

什么时候查：辅助判断盆腔包块的性质，考虑存在子宫内膜异位症、巧克力囊肿、子宫腺肌病，或卵巢肿瘤时检查。

意义：可辅助提示是否存在子宫内膜异位症或卵巢肿瘤。

注意事项：避开月经期，避免劳累或炎症感染时检查。

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四、影像学检查

B超

什么时候查：排除盆腔器质性病变时，需行超声检查。

意义：可以提示宫腔内有无息肉，是否有子宫腺肌病或肌瘤，双侧附件是否有肿物存在。

注意事项

应在月经干净后1周内检查，这段时间子宫内膜刚刚经历过月经期的脱落，是最薄的状态，可以最大程度排除内膜增厚对影像学检查的影响。

做腹部B超时，需要露出下腹部，所以最好穿裤子或者半裙；检查前半小时至1小时需要饮水毫升左右，进行憋尿。

做经阴道B超时，需要将探头深入阴道，患者需尽量放松，配合医生；检查前无需憋尿。

核磁共振检查（MRI）

什么时候查：盆腔病变需要进一步评估。如子宫肌瘤评估肌瘤的大小、位置及数目，子宫腺肌症术前评估病变的范围，深部浸润型子宫内膜异位症患者评估病灶与盆腔器官的关系等情况，需行MRI检查。

意义：帮助临床医师进一步评估病情，辅助判断下一步诊疗方案或手术方法。

注意事项：需要避开经期。

由于每个人的具体症状和表现不同，临床上，医生会患者情况选择相应的针对性检查。您要医院，听从医生的建议，遵守检查前后的注意事项，帮助提高检查和诊断的效率。

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