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好孕之声

大家好，医院生殖医学中心的刘瑾医生，今天跟大家分享的题目是：应用宫腔镜检查不孕症那些事。

一、宫腔镜能够检查与不孕症有关的疾病种类

二、宫腔镜检查的适应症

三、宫腔镜到底痛不痛以及注意事项

附：录音文字版

宫腔镜，顾名思义，就是探看子宫腔的放大镜，它是一项微创性妇科诊疗技术。是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法，宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察。

图1宫腔镜示意图

宫腔镜系统是用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。

Q:

一、能够检查哪些与不孕症有关的疾病？

A:

通俗的说，子宫就像一个房子，宫颈口是门，子宫肌层是厚厚的墙壁，子宫内膜是里面的墙皮，宫腔镜就是一个带有光源的内窥镜或者说摄影机通过宫颈这个门进入房间内，经过阴道进入到宫腔，然后通过膨宫介质（葡萄糖水、生理盐水等），让子宫稍微撑大一点，就好比把气球吹起来一样；这样内窥镜就有空间，观察了解房间内的情况。在不孕诊治中，评估宫腔情况是最基础的一步。宫腔镜是宫内疾病诊断和治疗的金标准。宫腔镜可以观察宫颈、整个宫腔、输卵管开口有无异常、可直视下了解宫腔形态及内膜情况，那么，宫腔镜能够检查出哪些与不孕症有关的疾病呢？可以检查子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤；也可以检查有无子宫内膜过厚或者过薄；检查子宫有无畸形，例如纵隔子宫、单角子宫等，还可见检查有没有子宫瘢痕憩室。宫腔镜检查会让这些子宫内的“杀手”无藏身之处，从而提高怀孕机率。检查过程没有任何伤口，具有视野清晰、病变辨识度高、术后恢复快等优点。

图2-A

图2-B

图2-C

图2-D

图2：图2-A:正常宫腔；图2-B:子宫内膜息肉；图2-C:子宫粘膜下肌瘤；图2-D:宫腔粘连

图3-A

图3-B

图3：图3-A:完全性纵隔子宫；图3-B:不完全性纵隔子宫

Q:

二、是否所有不孕症女性都需要做宫腔镜检查？

A:

答案当然是否定的。如果把胚胎比喻成“种子”，子宫内膜好比是“土壤”，如果土壤贫瘠，即使种子再好，也没有办法生根发芽，同理，子宫环境不好，胚胎就无法顺利着床。那么哪些女性需要做宫腔镜检查呢?

（一）宫腔镜检查适应症

1.异常的子宫出血、月经过少或闭经；

2.B超、HSG等辅助检查提示异常宫腔声像学所见；

3.探查不孕症、复发性流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内因素；

4.反复种植失败患者；

5.宫内节育器定位或试行取出；

6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。

（二）宫腔镜检查禁忌症

1.绝对禁忌证：急性和亚急性生殖器官炎症和盆腔感染。

2.相对禁忌证:

（1）大量子宫出血或月经期；（2）欲继续妊娠者；（3）6个月内曾有子宫穿孔修补术；（4）宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者；（5）浸润性宫颈癌；（6）患有严重的心、肺、肝、肾等内科疾患，难以耐受膨宫操作；（7）生殖道结核，未经抗结核治疗者。Q:

三、做宫腔镜到底痛不痛？

A:

90%以上的育龄期患者可以耐受直接无麻醉的宫腔镜检查，我中心目前提供“非接触式宫腔镜检查”，顾名思义即医生不接触病人的外阴、阴道、宫颈，而将内镜探入宫腔进行检查和操作。“非接触式”就是把窥阴器也省去了，不需要扩张宫颈直接从阴道口探入宫腔镜，逐步寻找宫颈口，再沿着宫颈管进入宫腔，大大减少了对宫颈的损伤，也减轻了病人的痛苦。这一手术方式因其微创、舒适已成为我中心常规检查方式。

Q:

四、宫腔检查注意事项包括哪些？

A:

1.宫腔镜检查于月经干净后3-7天内进行；

2.检查前及检查后2周禁止性生活；

3.术前检查包括传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、心电图、血常规、凝血功能、白带常规及衣原体；

4.前位子宫可于宫腔镜检查前适当憋尿；

5.宫腔镜检查术后口服抗生素3-5天预防感染；

6.术后如阴道大量出血或腹医院进行相关检查及治疗。

刘瑾，硕士，主治医师，毕业于四川大学华西临床医学院，自年于医院妇产科生殖医学中心工作至今。擅长宫腔镜检查、宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉；腹腔镜及开腹手术治疗输卵管积水、异位妊娠及等多种生殖外科疾病。发表论文6篇，其中SCI2篇。

医院生殖医学中心

文稿

刘瑾

审阅

王晓红

编辑

刘俊刘忠尖刘闯

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