为推动复发性流产专科门诊建设、普及输卵管不孕症的适宜治疗技术、解决输卵管不孕的诊断问题，由中国医药教育协会和《中国计划生育和妇产杂志》主办、中国医药教育协会继续教育部承办的“全国辅助生殖技术论坛暨复发性流产病理生理学和治疗及生殖技术”，于3月16日——17日在北京市金辉国际商务大酒店隆重举行。

大会现场

　　16日上午，大会正式拉开帷幕。大会第医院风湿免疫科邓晓莉、首都医院刘玉环教授、医院周远征教授、医院陈建明教授、首都医科医院阮祥燕教授、医院韩红敬教授、医院王少为教授、医院王蔼明教授、医院王永清教授、医院乔新荣院长分别做了专题授课。

大会第一天专家授课内容

邓晓莉：SLE合并妊娠诊治进展

　　邓教授讲授了SLE孕妇出现妊娠不良结局的风险有多高?SLE孕妇出现不良妊娠结局的高危因素有哪些?如何预防和控制这些危险因素?并强调：选择合适的妊娠时机，控制妊娠期狼疮病情活动;控制其他高危因素，控制高血压，针对抗磷脂抗体进行分层治疗，控制子痫前期等妊娠并发症等措施是SLE合并妊娠的重要治疗手段。

　　?刘玉环：子宫解剖结构异常与复发性流产

　　首都医院宫腔镜诊治中心刘玉环教授讲授了《子宫解剖结构异常与复发性流产》。刘教授从复发性流产的定义讲到复发性流产的病因，详细讲述了子宫解剖结构异常RSA中占12%～19%，分为：先天性子宫解剖异常(子宫畸形)、后天性子宫解剖异常(宫腔黏连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉)、宫颈机能不全，并详细讲述了各种子宫解剖结构异常的宫腔镜检及手术方法。

周远征：妇科内分泌基础--卵泡的生长发育

　　医院妇科内分泌和生殖中心周远征教授讲述了《妇科内分泌基础--卵泡的生长发育》。从妇科内分泌基础下丘脑-垂体-卵巢轴到认识女性一生中动态改变的特征;从性激素与女性生殖内分泌轴功能发育到卵巢功能的发育及其周期性---卵泡的发育;从性激素的合成、分泌、代谢与生理功能到性激素分泌失调相关的临床病理情况，晦涩的妇科生殖内分泌理论在周教授深入浅出的讲解中，颇有豁然开朗之感。

陈建明：低分子肝素与精准保胎

　　中国精准保胎理论创始人、医院妇产科主任医师陈建明教授?讲授了《低分子肝素与精准保胎》。从低分子肝素的保胎机制--抗凝、抗血栓形成;免疫调节：抑制自然杀伤细胞的功能、抑制粒细胞的游走和渗出、抑制补体的激活、调节母-胎界面的细胞因子网络向Th2型优势转化等;对滋养细胞生物学功能的影响：增强增殖、调节侵袭能力、减少凋亡;到精准保胎的定义--参照既往孕产史，结合本次孕期超声检查及必要的血液学检查指标，综合分析判断胚胎发育情况，根据个体特征的差异，制定有针对性、个性化的保胎方案。

阮祥燕：《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》

　　首都医科医院阮祥燕教授分别讲授了《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》、《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》。?多讲到囊卵巢综合征诊断和治疗仍存在争议，治疗方法的选择也不尽相同。从囊卵巢综合征诊断诊断依据到诊断标准、从治疗原则到治疗目的和治疗方法都做了详细阐述。在《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》讲解中指出：在围绝经期患者中，AUB很常见，大多数病例并不是恶性肿瘤或晚期癌前病变。快速正确评估做出分类诊断非常重要，一旦得出恰当的诊断，就可以成功地对患者进行最合适的个体化治疗。

韩红敬：复发性流产的内分泌和代谢因素

　　医院生殖中心韩红敬教授讲授了《复发性流产的内分泌和代谢因素》，指出：复发性流产(RPL)定义ESHRE指南更新为两次或以上妊娠(包括生化);年龄、压力和职业是RPL危险因素;不健康生活方式:吸烟、BMI、咖啡、运动、酒精;指南认为甲状腺疾病与RPL相关,并关系到下次妊娠的预后,因此需要积极的诊新和治疗;指南并推荐检测PCOS、空腹胰岛素、空腹血糖,以改善下次妊娠结局，RPL女性在缺乏高PRL临床症状(闭经/月经稀发)时不推荐常规筛查PRL;RPL女性不常规推荐ORT;不推荐黄体功能检测、雄激素检测、常规检测VitD水平;不推荐检测LH、不常规推荐检测Hcy水平。

王少为：孕早期胚胎停育的病因学进展及临床处理

　　医院王少为教授讲授了《孕早期胚胎停育的病因学进展及临床处理》。染色体异常病因、内分泌因素、免疫因素感染因素、生殖道因素、环境因素和其他因素等方面一一讲解，并讲授临床治疗中的一般处理与对因处理。

　　王蔼明：慢性子宫内膜炎与流?产

　　医院王蔼明教授?讲述了《慢性子宫内膜炎与流产》，王教授指出：慢性子宫内膜炎(CE)与反复种植失敗流产有关，复发流产中:57.8%宫腔镜下是CE，91.3%组织学阳性，68.3%培养阳性;蜕膜化受到影响激素受体明显异常导致子宫内膜容受性异常;CE对生育力的影响是有争议的，但是子宫内膜受到浆细胞的长期浸润，分泌的各种免疫蛋白抗体会影响内膜容受性是无疑的。

王永清：抗磷脂抗体综合征相关复发性流产诊治的思考

　　医院王永清教授讲授了《抗磷脂抗体综合征相关复发性流产诊治的思考》，指出：我们临床回顾性研究证实，使用单纯抗凝治疗(小剂量阿司匹林+低分子肝素)的APS-RSA患者再次妊娠后仍有较高流产率，而在孕前即开始给予强的松+羟氯喹(HCQ)+小剂量阿司匹林(LDA)，孕后尽早加用低分子肝素(LMWH)的抗炎-抗凝治疗方案，可较大程度的提高APS-RSA患者的成功妊娠率，改善妊娠结局。对于免疫抗炎联合抗凝治疗在APS-RSA的妊娠结局改善机制上，还有待进一步的研究。

乔新荣：新型无痛子宫输卵管造影与输卵管性不孕症的介入治疗?

　　医院乔新荣院长讲授了《新型无痛子宫输卵管造影与输卵管性不孕症的介入治疗》，子宫输卵管造影检查结果的准确性高度依赖操作技术和图像判读，子宫输卵管造影操作技术对于减少误诊非常重要，并讲解了运用专利技术的新型子宫输卵管造影优势操作简单，不插管;减少造影操作痛苦，避免痉挛引起输卵管不通的假阳性;不遗漏宫颈病变;对于先天性生殖道畸形造影基本能够达到不痛苦、不漏诊。讲解了专利生产的介入治疗选用的微导管、微导丝的操作方以及在治疗输卵管性不孕方面的成功经验。大会第二天专家授课内容

　　大会第医院陈倩教授、医院李媛教授、医院第六医学中心陈蕾教授、RFG医院医学合作总监姚方进先生、北京市海淀区妇幼保健院产前诊断中心戚红教授、医院连小兰教授、医院田莉教授、医院甄璟然教授、医院陈瑞雪、医院杨慧霞教授、首都医科医院马延敏教授、医院梁梅英教授、医院王含必教授分别做了专题讲座。

陈倩：子宫动脉超声监测对流产、早产的防治有帮助吗?

　　医院妇产科陈倩教授讲授了《子宫动脉超声监测对流产、早产的防治有帮助吗?》。指出：妊娠中期子宫动脉RI0.58为界值，有不良孕产史者，当子宫动脉血流异常时，经过治疗(比如肝素、阿司匹林、激素等)，可以使不良妊娠结局发生率降低5%左右。目前的主导观点：反复性流产患者在妊娠前和妊娠早期子宫动脉血流阻力相关指标较正常人群为高，而且子宫动脉波形也有变化。与妊娠结局相关。在接受治疗过程中，可以发现子宫动脉血流阻力相关指标有所下降，可以作为治疗效果的监测指标之一。多元回归分析显示子宫动脉PI对早产有一定的预测作用，但是，多因素联合预测比单一子宫动脉PI预测价值升高。

　　?李媛：不同扳机策略的分析

　　医院生殖中心的李媛教授讲授了《不同扳机策略的分析》。指出：拮抗剂方案可以采用激动剂扳机，同时或延后使用HCG，可以增加卵子成熟度，提高胚胎质量，建议双扳机;激动剂扳机后，易发生黄体功能不足，建议使用小剂量HCG或GnRHa进行黄体支持;高反应患者中，E2峰值pg/mL者，可以不用HCG等促黄体，只需要加强黄体支持即可;如果扳机日直径大于11mm的卵泡数目大于18-25个，建议全胚冷冻。

陈蕾：孕早期阴道出血及绒毛膜下出血的处理

　　医院第六医学中心陈蕾教授讲授了《孕早期阴道出血及绒毛膜下出血的处理》。指出：明确孕早期阴道出血原因是处理该征的关键步骤;治疗包括绒毛膜下出血的先兆流产方案尚不统一，并存在较多争议;阴道出血及绒毛膜下出血患者不能说明其凝血机制不存在异常，但抗凝治疗应权衡利弊;先兆流产的保胎治疗方案应个体化，多因素协同治疗。

姚方进：医院视角看国内不孕患者盲目出国就医

　　RFG医院医学合作总监姚方进先生讲述了医院视角看国内不孕患者盲目出国就医。每年2-3万不孕患者出国做试管：50%没必要;出国2大原因：国外成功率更高+国内不能或不让解决;作为医生，如何有效科普患者试管就医三大问题：成功率多少?要花多少钱?应该去哪做?

戚红：复发性流产遗传学病因

　　北京市海淀区妇幼保健院产前诊断中心戚红教授讲授了《复发性流产遗传学病因》。指出：RSA为反复发生3次或3次以上的胎儿丢失;夫妻染色体异常可导致配子染色体异常从而导致胚胎染色体异常;高龄增加胚胎染色体异常风险;胚胎遗传学分析有助于RSA原因分析;相关基因检测有争议;PGS/PGD可改善遗传性RSA。

　　连小兰：甲状腺疾病与生殖

　　医院内分泌科连小兰教授讲授了《甲状腺疾病与生殖》。指出：妊娠期原发性甲减的诊断标准：临床性甲减是血清TSH高于正常范围上限，血清FT4低于正常范围下限;亚临床性甲减为血清TSH高于正常范围上限，而血清FT4水平在正常范围内。受孕最佳时机血清TSH2.5mIU/L;最后连教授强调：生殖系统是甲状腺激素作用最主要的靶器官;甲状腺激素对生殖全程存在影响;甲状腺功能正常是生殖过程顺利完成的保障;甲减，甚至轻度甲减，亚临床甲减也要纠正，方可受孕。对不孕症妇女应进行甲状腺病筛查和治疗。

田莉：神秘的生化妊娠，我们知道什么?

　　医院生殖中心田莉教授讲授了《神秘的生化妊娠，我们知道什么?》建议：单纯有生化妊娠史、尤其是多次生化史、无宫内孕史，按不孕症诊治;生化妊娠并有自然流产史者，按习惯性流产诊治。

　　蔺莉：妊娠合并抗磷脂综合征的诊治

　　医院蔺莉教授讲授了《妊娠合并抗磷脂综合征的诊治》。强调APS的围产期管理，多学科协作，严密观察母体病情变化及胎儿的发育情况，加强母儿监护，适时终止妊娠，根据患者病情及产科指征，决定分娩方式和分娩时机。

　　甄璟然：自然流产与高泌乳素血症

　　医院妇产科甄璟然教授讲授了《自然流产与高泌乳素血症》：高指出卡麦角林在美国为首选药，一周1次或2次给药，每周常用剂量为1mg，最大4.5mg/zhou对溴隐亭抵抗的患者可能也有效。

　　陈瑞雪：复发性流产的中医序贯治疗

　　医院妇科陈瑞雪主任讲授了《复发性流产的中医序贯治疗》。指出中医治疗复发性流产RSA的方法有补肾活血、清热养阴、健脾疏肝、益气养血;现代研究西医病因的中医辨证分型研究：抗心磷脂抗体阳性及抗精子抗体阳性为肾虚血瘀、现代手术损伤为血瘀、封闭抗体不足为脾肾两虚(肾虚为主)、免疫问题为肾虚肝旺。治则为：补肾、健脾、疏肝、活血。

　　杨慧霞：复发性流产诊治的专家共识

　　医院杨慧霞教授讲授了《复发性流产诊治的专家共识》：指出孕妇年龄及其肥胖也是导致自然流产的高危因素;系统、全面评估，自身免疫型复发性RSA是排除性诊断，可单一存在也可与其他病因共存。胚胎染色体异常是RSA最常见的原因。晚期流产的病因有：血栓前状态、妊娠附属物异常、严重的先天性异常、子宫解剖结构异常、宫颈机能不全、生殖道感染、胎盘后血肿或胎膜破裂。同时杨教授也介绍了宫颈机能不全的宫颈环扎的方法和注意事项。

马延敏：胚胎移植后早期发育不良的处理

　　首都医科医院生殖医学科马延敏教授讲授了《胚胎移植后早期发育不良的处理》。马教授讲到：生化妊娠的发生率在IVF-ET周期约为12%-15%，着床失败是构成IVF失败主要部分，与胚胎发育潜力和内膜容受性相关。与实验室因素影响、环境与基因的交互作用、子宫内膜选择能力、内膜因素、卵子和胚胎质量对生化妊娠周期的影响等方面做了进一步阐述。同时讲述了胚胎移植后的黄体支持，强调孕激素阴道给药，早期出血的原因是没有妊娠而非黄体支持不够。

　　梁梅英：妊娠合并免疫疾病的孕期管理

　　医院梁梅英教授讲授了《妊娠合并免疫疾病的孕期管理》。指出妊娠禁忌症、补体监测有助于妊娠晚期SLE恶化与PE的鉴别和不良母儿结局的预测;母体-胎盘-胎儿监测、孕期药物治疗问题。最后讲到了围分娩期处理(何时终止妊娠和终止妊娠的方法)。

　　王含必：子宫内膜容受性的是与非

　　医院王含必教授讲授了《子宫内膜容受性的是与非》。子宫内膜容受性是指排卵后6-10天后，子宫内膜发生一系列形态结构变化，与胚泡发育同步、利于胚胎着床，允许囊胚定位、定位、粘附、穿入内膜，诱导内膜基质发生改变的状态。影响因素有：子宫内膜息肉、子宫纵膈、子宫肌瘤、宫腔黏连、子宫内膜异位症、输卵管积水、基因等问题。最后指出：子宫内膜容受性与成功妊娠密切相关;影响子宫内膜容受性的相关因素复杂多样;尚无有效的临床评价手段,基因的研究可能开辟新的途径;改善子宫内膜容受性的手段有限,都处于临床硏究。

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