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中国一胎政策期，剖宫产率非常高，现随着二胎政策的开放，第一胎剖宫产的产妇，二胎多数需要剖宫产，剖宫产的人数必然上升，剖宫产后可能出现一些并发症。

最常见之一是月经的改变，有很多这样的妈妈们，剖宫产前月经好好的，剖宫产后月经就变得严重拖尾，滴滴答答，严重的甚至整个月月经都不干净，月经总是不干净，夫妻生活不和谐，总是担心是否身体出现了毛病，给身心带来了严重的困扰。

近日就有一位32岁女性，因为月经期延长1年余前来诊。该患者的情况为，15岁初潮，5-6/30，量中，色红，无痛经。1-0-0-1，30岁剖宫产一次。产后半年恢复月经，周期正常，月经淋漓不尽，持续15天才能干净。

经过彩超检查发现：子宫前壁下段无回声区，大小约1.02cm×0.53cm（憩室？），陶氏腔少量积液，双附件区未见明显占位性病变。宫颈TCT+HPV正常。

从临床症状和彩超检查可以诊断为子宫憩室。剖宫产疤痕憩室不仅会造成月经淋漓不尽，而且还会影响怀孕。该疾病有什么特点呢？要如何处理呢？那么，我们今天就来认识一下子宫憩室。

什么是子宫憩室

子宫憩室是指各种子宫手术后，由于子宫内膜及肌层愈合不良，在子宫手术部位出现一个凸起向宫腔外，可与宫腔相通的憩室状病变。国外学者统计剖宫产术后子宫憩室发病率可高达9％。此外，腹腔镜子宫肌瘤剥除术后的子宫憩室也可见案例报道。

发病原因和临床表现有哪些

子宫憩室的发病机制目前尚不明确，认为其可能的发病原因为

1、子宫肌层和子宫下段肌肉、血管组织、子宫颈部组织的结构区别：肌肉组织的不完全愈合可能是其发病的重要组织学基础。

2、可能与子宫切口的缝合方式有关：研究表明避开内膜的肌层连续缝合较全层贯穿缝合能明显降低子宫憩室的发生，横向和纵向的双层缝合更有利于子宫切口的愈合。

子宫憩室的临床症状有这些

1、月经期期延长、行经后期淋漓不尽等：需排除子宫内膜息肉、月经不调、宫颈病变等。再结合手术史。

2、经前期疼痛不适及肛门坠胀不适感：需排除子宫腺肌症。

3、流产和继发性不孕。

4、子宫憩室妊娠期并发症：憩室部位妊娠及凶险性前置胎盘。

如何诊断检查子宫憩室

临床上子宫憩室分为两种类型：一种为子宫肌层部分离断、缺失，憩室开口通向宫腔，多为剖宫产术后远期并发症。另一种为子宫肌层分层隆起，憩室可能不和宫腔相通，多由子宫肌瘤剥除缝合引起。

辅助检查

1、经阴道彩超检查：是评估病变程度及疗效的首选方法。

2、子宫输卵管碘油造影：优点是可直接观察和宫腔相通的子宫憩室形态、走行、大小等，但不能直接评估憩室肌层厚度等，需与其他辅助检查联合使用。

3、核磁共振检查：可以在连续的冠状面观察子宫肌层的状况，准确性很高。

4、宫腔镜检查：是诊断子宫憩室的金标准，能直接观察憩室大小、内膜覆盖情况、有无存在较大血管走行等。如见到切口处“活瓣”样改变基本可以确诊。

如何治疗子宫憩室

1、观察：如果无明显症状或者症状不严重，也无生育要求，可以不治疗。

2、保守治疗：适合无妊娠要求者，可采取口服雌孕激素序贯治疗和复方短效避孕药，也可以宫腔放置曼月乐环。这些方法仅仅是缓解症状，对疾病没有治疗作用。

3、保留子宫的手术治疗：应选择在月经来潮后短时间内进行手术，避免术中将成熟子宫内膜再次缝合，影响组织愈合。手术方式均为子宫憩室切除修补术，直接切除了子宫憩室病灶及其周边部分组织，并重新缝合肌层，是主要治疗方法。

可以经腹手术：优点是可直接用手指触摸、寻找组织薄弱处、手术操作简单可靠、可以做到避开内膜的肌层缝合，有利于术后恢复。

也可以经阴道手术：打开阴道前穹隆，自下而上的推开反折腹膜，避开剖宫产时下推膀胱所致的粘连严重处，直接找到组织间隙，直视下缝合，可避开子宫内膜，缝合技术可靠。具有手术创伤小、恢复时间短、术后疗效可靠等优点，对术者要求高。

腹腔镜手术：创伤小、恢复快等优点，对手术医生的腔镜下操作技术要求较高，费用也较高。还有达芬奇机器人手术，手术器械成本高，技术不普及，仅有个例报道。优点是达芬奇机器人局部放大，更加精细的分层缝合。

4、子宫(次)全切除术：除非合并其他子宫疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症，或应对术中意外情况时施行此术式。

5、手术联合术前、术后药物治疗：术前使用GnRH-a给予卵巢药物性切除3个月，抑制了子宫内膜的增生，使得憩室部位的子宫内膜退化，避免了手术时子宫内膜对缝合的影响。

手术后继续使用GnRH-a治疗3个月，使子宫肌层切口愈合后子宫内膜再开始生长。可有效降低子宫憩窒术后内膜异位症发生，减少再次发生憩室可能。

症状不严重的子宫憩室无须治疗

鉴于子宫憩室的远期危害，应注意剖宫产有严格指征，减少不必要的剖宫产手术。当然医生需提高缝合技术是减少子宫憩室发生的关键。缝合子宫时，将肌层和内膜层分开缝合可以获得较好的疗效。

对于子宫憩室治疗方式的选择，应根据患者疾病具体情况、医院基础条件、医生技术水平选择对患者愈后最合适的治疗方案。

特别注意的是，子宫憩室的瘢痕修补无论采用何种手术途径，术后还可能存在子宫切口愈合不佳，手术肯定会改善但无法做到完全愈合。所以，症状不严重的子宫憩室没有必要治疗。

最后，也提醒有过剖宫产史的女性朋友，如果您在剖宫产手术后，经期表现发生了比较大的改变，或者是再次妊娠时，要及时做妇科检查。别看一个小小的憩室，可能存在很大的健康隐患。

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