例1：女，54岁，患者已断经8年，2月前无明显诱因发现阴道流出褐色分泌物，无异位，未在意。20天前发现阴道少量出血，色鲜红，无血块，无其他不适，于02-01入我院检查彩超提示：子宫大小约：86×46×52mm，轮廓清，形态正常，宫内膜增厚约10mm，回声尚均匀，肌壁回声均匀，左侧附件区可见大小约25*16mm无回声包块，壁光滑，内透声好。超声提示：子宫内膜增厚，盆腔囊性包块。宫腔镜探查：子宫颈管形态正常，宫腔呈倒三角形，子宫内膜平整，于右侧宫角见一凸出组织呈菜花样，大小约2cm×2cm，右侧输卵管开口被遮挡不可见，左侧输卵管开口清晰可见。撤出检查镜，予刮匙搔刮，清出数块破碎组织，病理考虑子宫内膜癌。行手术治疗，剖视子宫：见宫腔内靠右侧宫角处有1*1cm糟粹组织，未侵入肌层，可见两个如黄豆大小的肿大淋巴结。将切除物送常规病理检查。病理回示：1.子宫内膜样癌浸润宫壁约1/3，未见脉管及神经侵犯。

图示增厚的子宫内膜，厚约10mm，回声尚均匀。

图示同一病人，增厚的子宫内膜内无明显血流信号。

例2：女，59岁平素月经规律，近4-5年月经稀发，数月1次。患者近1年出现阴道不自主排液，量少，色淡黄，偶伴有外阴瘙痒，未在意。近1月余，阴道排液增多，检查彩超提示：子宫大小约85×59×67mm，子宫内膜厚约18mm，内可见14×10mm略高回声，内可见2.8×2.4mm暗区回声。双附件区未见明显异常。TCT及HPV回示无明显异常。在全身麻醉下行宫腔镜检查术。镜下示：子宫颈管形态正常，宫腔呈倒三角形，宫颈内口左侧壁可见一大小约1.4×1cm息肉组织，左侧宫角处可见一息肉组织，前壁近宫底处略见一小凸起组织，右侧输卵管开口视野显示清，左侧显示不佳。术中诊断：1.子宫内膜息肉。遂行息肉电切除术+子宫内膜诊刮术，予刮匙搔刮宫腔，清出破碎息肉样组织，再次置入宫腔镜，仍见少许息肉组织根部，再次刮匙搔刮宫腔，清出少许内膜组织及破碎息肉样组织，见宫腔内无明显息肉样组织，少许絮状组织。病理回示：子宫内膜样癌。

图示子宫内膜明显增厚，回声不均，可见一高回声结节。

彩色多普勒示可见星点状血流信号。

同一病例，内膜回声不均。

例3：女，52岁，1年前无诱因出现腹胀，无恶心呕吐等，间断内科治疗，10医院查胃镜无异常（未见结果），口服药物治疗（具体不详），效差。偶感头晕、乏力，2天前再次诊治腹胀时，查血常规示：HGB：72g/L,今入我院查彩超示：粘膜下子宫肌瘤，宫腔少量积液。无经量增多及经期延长,无尿频、便秘等症状,为求进一步诊治以“1.子宫肌瘤2.贫血”收入我科。术后病理病示子宫内膜间质肉瘤。

图示子宫腔内低回声团块，回声不均匀。

图示经阴超声示宫腔内较大低回声团块，边界不清。

例4，女，53岁，平素月经规律，近1年无明显诱因出现阴道不规则出血，量时多时少，伴头晕、乏力、心慌，无闷气，到当地诊所就诊，给予口服药物治疗（具体用药不详），无效。因头晕、乏力，查彩超示：子宫多发肌瘤，子宫内膜增厚；血常规示：血红蛋白64g/L（未见单）,无腹痛、尿频、排便困难等不适。术中镜下见：子宫增大如孕3个月状，表面光滑，不规则，可见数个凸起的肌瘤样组织，双侧附件外观无明显异常。术中剖视子宫见宫腔内近宫底部有一大小约1*1cm灰白色病灶，肌层肉眼未见明显浸润，结束手术。术中诊断：1.子宫内膜样癌I期2.子宫多发肌瘤3.贫血。病理回示：中等分化子宫内膜样癌侵及宫壁肌层约1/3，子宫肌壁间多发性子宫肌瘤，双侧附件慢性炎症，右侧输卵管系膜囊肿。

图示子宫内膜增厚，厚约10mm，后壁肌层突出，回声欠均匀。

增厚的子宫内膜未见明显血流信号。

例5，女78岁，阴道出血20余天，其余无不适，超声见子宫内膜稍增厚约7mm。宫腔镜取活检病理示子宫内膜样癌。

图示子宫内膜增厚，回声尚均匀。

图示增厚的子宫内膜未见明显血流信号。

子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，早期患者可无明显症状，不规则阴道出血是子宫内膜癌的最常见的症状，在较年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调而被忽视。在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。有些患者仅表现为绝经后少量阴道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组织。部分患者有不同程度的阴道排液。在早期可表现为稀薄的白色分泌物或少量血性白带，如果合并感染或癌灶坏死，可有脓性分泌物伴有异味。有时阴道排液中可伴有组织样物。癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛。绝经后女性由于宫颈管狭窄导致宫腔分泌物引流不畅，继发感染导致宫腔积脓，患者可出现严重下腹痛伴发热。肿瘤晚期时癌组织浸润穿透子宫全层，或侵犯子宫旁结缔组织、宫颈旁韧带、膀胱、肠管或浸润压迫盆壁组织或神经时可引起持续性，逐渐加重的疼痛，可同时伴腰骶痛或向同侧下肢放射。晚期病灶浸润压迫髂血管可引起同侧下肢水肿疼痛；病灶浸润压迫输尿管引起同侧肾盂、输尿管积水，甚至导致肾萎缩；持续出血可导致继发贫血；长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

子宫内膜间质肉瘤是来源于子宫内膜间质细胞的肿瘤。根据肿瘤的组织学和临床特征将其分为2类，即低度恶性子宫内膜间质肉瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤。可以有不规则阴道流血、月经增多、阴道排液、贫血、下腹痛等。子宫增大，早期的超声检查所见与子宫黏膜下肌瘤相似。有时候可以从宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息肉样肿物。肿物破溃合并感染，可有极臭的阴道分泌物。

子宫内膜癌声像图表现：如未合并子宫其他病变，则子宫形态规则，体积可稍增大或正常。子宫内膜癌可占据子宫腔的一部分，也可充满子宫腔，内膜回声可呈弥漫性增厚，也可为局限性增厚或呈息肉样。与正常子宫内膜增殖早期血流相比，子宫内膜癌可表现为血流信号丰富，呈富血供型，也可表现为血流信号稀少呈乏血供型，富血供型可表现为高速低阻动脉血流。但是超声发现绝经期子宫内膜增厚，不管增厚的程度强烈建议进行活检，以免遗漏子宫内膜癌的诊断，延误治疗，如本文一例，内膜仅厚7mm，即为子宫内膜癌。

子宫内膜间质肉瘤超声表现多种多样,缺乏特异性,易导致误诊,特别是误诊为子宫肌瘤，超声主要表现为形态规则或不规则的实性或囊实性包块，部分可呈蜂窝样，边界模糊，内部可见较丰富血流信号。对于不典型的肌瘤要高度重视子宫内膜间质肉瘤，建议密切随访或进行诊断性刮宫。