再不减肥就晚了妇科健康指南来了

很多人知道肥胖有害健康，

但大家不知道，

肥胖还跟癌症有关！

威海市妇幼保健院乳腺保健科主任王剑提醒，除了BRCA1或BRCA2遗传基因等因素，肥胖也是乳腺癌的危险因素，特别是绝经后年龄50岁左右的女性，近年来，发病率有上升趋势。

体重可控但肿瘤不易控制

“前两年，有个20岁的小姑娘，洗澡的时候摸到乳房有个包块。开始她没在意，2年后，小包块发展的很快。结果病理报告提示局部中晚期癌症。”王剑说，“临床上，早期肿瘤没有什么明显症状，个人很难察觉，医院。当时，先给小姑娘做了术前化疗，后做的切除和乳房再造手术。现在她恢复得挺好，还结婚了，待病情稳定后，再看看是否适合生育，她这种情况需终生随访。”

王剑说，有中国，乳腺癌呈双峰发病，35-45岁是一个高发年龄，55-65是一个高发年龄，国外是单峰发病。由于人种、基因及生活环境等不同，中国乳腺癌发病率偏年轻化。而且，女性发病率最高的是乳腺癌。

研究发现，在以高脂肪食物为主的一些国家的妇女，乳腺癌的发病率比低脂肪为主的国家的妇女高5～10倍。这是因为肥胖者体内脂肪堆积，可刺激内分泌系统，使雌激素或催乳素分泌增高。肥胖者的脂肪里雌激素和催乳素水平较高，而高雌激素水平又会增加患乳腺癌的风险。

肥胖不仅增加了女性罹患乳腺癌的风险，而且绝经前肥胖的女性更易患乳腺癌，这是因为脂肪细胞和癌细胞创造一个共生的环境，使癌细胞肆虐成长。

“去年下乡查体，做两癌筛查，有个50多岁的妇女，一直乳头溢血，医院检查。经过钼钯和导管镜检测，发现是导管原位癌。现在恢复得非常好，无需放化疗。”王剑说，“以往20年，乳腺癌确诊时一般已到中晚期，近5年来，得益于国家对适龄妇女两癌筛查的推广普及，很多早期患者被发现。仅去年我院就发现20多例乳腺癌或癌前病变患者。”

王剑提醒，体重可以控制，但是肿瘤不易控制。越早发现，越易提高生存率。今年两癌筛查从3月18日开始，符合条件的适龄妇女一定要抓紧时间来检查。

肥胖刺激子宫内膜病变

三年前，妇一科主任王晓雷接诊了一个子宫内膜癌患者。患者29岁未婚，体重指数高于正常，且有熬夜等不良生活习惯。就诊时患者主诉月事出血量大，B超检查提示子宫内膜异常增厚。王晓雷给予宫腔镜检查，怀疑子宫内膜病变，经诊断性刮宫，局灶呈子宫内膜癌样病变。考虑患者尚未生育，采取保留生育功能的治疗，给予三个月的药物治疗，子宫内膜逆转为正常内膜。半年后，患者结婚，还生了个健康女孩儿，之后一直在严密随访中。

王晓雷说，“B超检查对子宫内膜病变的预判很重要，尤其是对绝经后的女性，子宫内膜厚度不应超过5mm。”

一个月前，一位56岁的女性到妇一科求诊。患者身高厘米，体重斤，有8年高血压病史，绝经多年，两个月前阴道不规则出血。留院后先行宫腔镜检查，并给予诊断性刮宫，术后病理报告为子宫内膜腺癌。

王晓雷认为，“与宫颈癌相比，子宫内膜癌与长期持续高水平的雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经等体质因素及遗传因素有关。”

王晓雷呼吁，“我每天平均做六七台手术，最多的时候做九台手术，每台手术都有不同的病情，包括子宫肌瘤、宫颈癌前病变、宫颈癌、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、输卵管病变、卵巢良恶性肿瘤等等各种问题，很多时候需要切掉身体组织或器官。人类医学的最高境界是未病先治，希望女孩子能严肃对待妇科健康问题，把买包包和口红的钱花在减肥、体检和预防上，这才是聪明女孩的做法。从青春期开始，注意保持标准体重和合理饮食，有性生活史后开始做宫颈癌筛查，每3年一次HPV和TCT联合检测；对于不规则阴道流血的，尤其是绝经后妇女要及时行子宫内膜的检查。”

妇科肿瘤由多重因素诱发

肥胖并不是导致恶性肿瘤发生的单一因素。不健康的饮食习惯和极少的运动量等不良生活方式都会增加妇科肿瘤的发生风险。

乳腺癌最主要的致病因素有四个，一是内分泌激素的水平及活性，内分泌紊乱，与乳腺癌的发生密切相关；二是遗传因素，亲属患病的年龄愈小，危险性愈大；三是有良性乳腺疾病史，特别是乳腺增生病中的非典型增生病等；四是环境、精神、肥胖和高脂肪饮食，电离辐射及化学制品等等，都和乳腺癌有直接或间接的联系。

引起子宫内膜病变的主要诱因有糖尿病、高血压、月经不调、高龄未孕、长期服用雌激素及某些妇科疾病。相对于乳腺癌，肥胖对绝经期妇女子宫内膜病变的影响要大得多。

王晓雷解释，绝经后，肥胖会增加子宫内膜癌的危险性。因为绝经后卵巢功能衰退，脂肪组织越多，血浆中的雌酮水平也越高。子宫内膜长期受到无孕激素拮抗的雌酮的影响，可导致内膜由增生到癌变。

“绝经后雌激素的一个重要来源是脂肪组织，所以绝经后的女性，更要少摄取高脂肪、高热量的食物”，王晓雷建议，“每天要合理膳食、作息规律，保持开朗健康的心态，同时坚持运动，控制体重。

如果出现多囊卵巢、肥胖、月经不调、内膜增厚等症状，即使没有内膜病变，都属于子宫内膜病变的高危人群，应定期检查子宫内膜和卵巢。”

本期科普专家

★王剑，乳腺保健科主任、副主任医师，医院乳腺外科进修。中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员、山东省医学会乳甲分会委员。擅长乳腺各种良恶性疾病诊治，对乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗有较深造诣

★在全国率先开展了乳腺mammotome微创切除及活检术、乳腺导管镜检查术、乳腺癌保乳术及前哨淋巴活检术、乳腺癌保留乳头乳晕复合体I期假体再造、乳腺癌背阔肌再造等技术，精通乳腺癌术前新辅助化疗及术后辅助化疗等综合个体化诊疗

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本期科普专家

★王晓雷，妇一科主任，主任医师、硕士生导师，青岛大学医学院妇产科学教授。省级重点学科妇女保健中心学科带头人、市级重点专科妇科专业学科带头人。首届山东省优秀医师（记三等功）。擅长妇科肿瘤诊疗，采用妇科宫腔镜、腹腔镜技术治疗妇科良性、恶性肿瘤。微创治疗妇科盆底障碍性疾病以及女性不孕症治疗等。

★中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会宫腔镜学组常委，中国医师协会妇产科医师分会微创技术专业委员会宫腔镜工作组委员，山东省医师协会宫腔镜医师分会副主任委员,山东省医师协会妇科腹腔镜医师分会副主任委员，山东省妇幼保健协会妇科分会副主任委员,山东省妇幼保健协会围绝经管理分会副主任委员，山东省疼痛医学会妇产科专业委员会生殖道感染学组主任委员等

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