作者：夏蓉

来源：《齐齐哈尔医学院学报》年第36卷第7期

供稿：李氏大药厂尤靖安项目组

目的：

高频电波刀手术结合术后重组人干扰素α－2b凝胶阴道用药治疗重型宫颈糜烂的疗效探究。

方法

选取年9月至年9月我院妇科收治的例重型宫颈糜烂患者作为研究对象，按不同治疗方案随机分为研究组(93例)和对照组(90例)，两组患者均在我院行高频电波刀宫颈电圈环切手术，研究组患者术后通过阴道途径给予重组人干扰素α－2b凝胶，对照组则给予宫颈创面外敷云南白药，对两组临床疗效及宫颈糜烂创面康复情况进行比较。

结果

研究组治疗总有效率为97．85%，明显高于对照组(90．00%)(P＜0．05);研究组术后阴道出血＞14d及创面感染发生率均明显低于对照组(P＜0．05);研究组患者创面愈合所需平均时间明显少于对照组(P＜0．01)。

结论

对重型宫颈糜烂患者施行高频电波刀手术后给予阴道应用重组人干扰素凝胶能够显著促进患者糜烂创面愈合，效果突出。

高频电波刀;重组人干扰素α－2b凝胶;宫颈糜烂

高频电波刀手术(loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP)是临床治疗宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉等妇科疾病的一项新技术，具有微创、操作简便及并发症少等应用优势［1］，本研究以我院年9月至年9月收治的例重型宫颈糜烂患者作为研究对象，旨在探讨LEEP手术后联合阴道给予重组人干扰素α－2b凝胶在重型宫颈糜烂临床治疗中的可行性及优势分析，现将研究结果报道如下。

1.研究资料

选取年9月至年9月我院妇科收治的例重型宫颈糜烂患者作为研究对象，纳入标准:①患者临床症状、体征均符合乐杰［2］主编《妇产科学》(7版)中关于宫颈糜烂临床诊断的相关标准;②患者均在我科行阴道镜、病理活检以确诊;③取得患者本人或家属同意并签署《知情同意书》。排除生殖道急性炎症及宫颈癌患者。将例随机分为两组，研究组93例，年龄25～54岁，平均(33．5±8．5)岁;病程1～4年，平均(2．0±0．3)年;参照糜烂面积分度标准［3］:Ⅱ度宫颈糜烂56例，Ⅲ度37例。对照组90例，年龄25～55岁，平均(31．2±8．0)岁;病程1～4年，平均(2．1±0．5)年;病情分度:Ⅱ度50例、Ⅲ度40例。两组患者年龄分布、病程时间、病情分度等一般资料比较无显著性差异(P＞0．05)，因此具有临床可比性。

2．治疗方案

所有患者均由我科同一组医师施行LEEP手术:待患者月经干净5～7d后，同时嘱患者术前1～3d禁止性生活，术中取膀胱截石位，行局部浸润麻醉，冲洗消毒外阴，内窥镜直视下探查糜烂病灶的具体位置及病变范围，选用合适电极对糜烂的宫颈组织进行电极切割，根据病变严重程度切实把握切割深度并注意尽量减少电物理刺激对正常组织的破坏作用，术毕对活动性出血点施以电凝方法止血，术后给予常规抗生素类药物以防止感染，嘱患者禁盆浴及性生活两月以上。研究组术后7～10d(即术后首次月经干净后)通过阴道途径给予重组人干扰素α－2b凝胶(尤靖安)，患者睡前首先外阴清洗，使用药物推进器将大约2～3g尤靖安推入阴道至穹窿处，隔日一次，连续用药7次为一疗程;对照组术后第3d开始使用棉球蘸云南白药粉敷于宫颈手术创面上，隔日1次，连续用药7次为一疗程。术后所有患者均随访3～6个月，通过门诊随访定期行阴道镜复查，观察患者宫颈糜烂面改善状况。

3．疗效判断［4］

①基本治愈:术后2月患者临床症状、体征基本消除，复查阴道镜显示宫颈光滑，糜烂面彻底消失;

②显效:术后2月，复查阴道镜显示宫颈糜烂面较治疗前明显缩小，症状、体征较前明显减轻;

③好转:术后2月，临床症状改善不明显，复查阴道镜提示宫颈糜烂面积缩小低于30%;

④无效:患者症状、体征较前无任何改善甚至加重，阴道镜下糜烂创面无任何变化。

4．数据统计

SPSS19．0统计软件对本次研究中所得数据结果进行统计分析，两组间计数资料的统计比较用χ2检验两组间计量资料的统计比较采用两样本t检验，设P＜0．05时组间差异存在统计学意义。

1．临床疗效

研究组治疗总有效率为97．85%(91/93)，对照组为90．00%(81/90)，研究组明显高于对照组(P＜0．05)，见表1。

2．并发症情况

研究组患者术后阴道出血＞14d及创面感染发生率较对照组更低(P＜0．05)，见表2。

3．创面愈合情况

研究组临床疗效评价为“基本治愈”的78例患者创面愈合平均时间为(5．1±2．5)d;研究组临床疗效评价为“基本治愈”的64例患者创面愈合平均时间为(7．5±2．0)d;研究组患者创面愈合平均时间少于对照组(t=6．，P＜0．01)。

目前临床治疗宫颈糜烂的方法较多，包括激光、冷冻、微波及宫颈电圈环切手术等治疗方法，其中LEEP手术治疗在临床应用最为广泛，其主要通过高温物理作用使患者宫颈糜烂表面组织的柱状上皮细胞变性坏死，最终被新生鳞状上皮组织覆盖，但近年来大量临床实践证实，LEEP手术虽然能够对宫颈糜烂病灶进行有效的物理治疗，大部分宫颈糜烂患者在行LEEP术后仍有致病病毒残留情况，如HSV－2、HPV等与宫颈糜烂致病相关病毒［56］，这也是导致患者LEEP术后创面恢复不佳甚至复发的主要因素。

为此，我科在年9月至年9月对93例重型宫颈糜烂患者在LEEP术后给予重组人干扰素α－2b凝胶阴道用药，并与同期给予创面外敷云南白药的对照组进行观察比较，结果表明:应用重组人干扰素α－2b凝胶组患者临床治疗效果更为显著，同时术后并发症更少以及创面愈合时间更短，笔者经分析认为其作用机制可能如下:干扰素与靶细胞膜受体结合来激活抗病毒蛋白基因，从而刺激靶细胞大量合成抗病毒蛋白，发挥强效抗病毒效果，另外，干扰素凝胶制剂可经阴道黏膜吸收后直接在局部发挥强效抗病毒作用［78］，重组人干扰素还能够通过调节免疫活性来增强淋巴细胞对靶细胞的吞噬功能，从而促进宫颈正常鳞状上皮细胞修复及再生，达到促进创面愈合的目的。因此，高频电波刀手术与重组人干扰素α－2b凝胶联合方案值得在宫颈糜烂患者的临床治疗中推广应用。

参考文献

［1］姚静．重组人干扰素α－2b栓联合LEEP术治疗宫颈糜烂的疗效分析［J］．四川医学，，32(9):．

［2］乐杰．妇产科学［M］．7版．北京:人民卫生出版社，:．

［3］朱彤宇，支园园，武爱芳，等．宫颈脱落细胞人乳头状瘤病毒基因分型检测在宫颈癌筛查及宫颈上皮内瘤样病变宫颈环形电切术后随访中的意义［J］．解放军医药杂志，，24(3):．

［4］张晓农．高频电波刀术后联合重组人干扰素治疗重型宫颈糜烂的疗效观察［J］．医院感染学杂志，，21(2):．

［5］张文，徐军，郑芳明．雾化吸入重组人干扰素－α1b治疗婴幼儿病毒性肺炎的临床疗效分析［J］．江西医药，，48(8):．

［6］李柱南，吴丹，丁李，等．宫颈上皮内瘤变宫颈环形电切术后例标本切缘阳性的临床病理分析［J］．实用妇产科杂志，，28(2):．

［7］程红霞．重组人干扰素a－2b栓治疗人乳头状瘤病毒感染宫颈糜烂的临床疗效观察［J］．医院感染学杂志，，21(9):．

［8］曾德琼，李玲．苦参凝胶联合重组人干扰素a－2b阴道泡腾胶囊治疗宫颈糜烂临床观察［J］．河北医学，，20(2):．

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长按







































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