A女士.我既往月经规律，现在半年内月经无周期性，做B超提示局部回声偏高，医生说考虑子宫内膜息肉，让我做宫腔检查。

B女士.我自然流产了2次，B超医生说我宫腔形态不正常，中间有个隔，需要做宫腔镜手术。

C女士.我半年内月经量特别大，做彩超提示子宫近内膜处有低回声区，考虑子宫粘膜下肌瘤，可能需手术处理，建议我先做宫腔镜检查。

D女士.我已经绝经快5年了，近半年内出现了阴道的点滴出血，彩超提示内膜6mm，局部回声不均，医生让我做了宫颈癌筛查无异常，安排我做宫腔镜检查，并提醒我必要时需行内膜活检术。

E女士.我5医院做了一次流产后，现在每次来月经时都痛经，而且量特别少，月经中后期做的彩超提示内膜3mm，医生考虑宫腔粘连可能性大，也建议我做宫腔镜检查。

到底宫腔镜是啥手术，为什么这么神奇，难道可以包治百病吗？有什么并发症或者伤害吗？好多患者都有这样的疑问，下面我一一进行回答。

首先自我介绍：大家好，我是宫腔镜！我是经人体自然腔道（不开刀）——阴道、宫颈进入宫腔内进行检查或手术，我是宫腔内病变诊断的金标准。因为我可以直接把宫腔内的情况通过高科技设备显像出来。我可以检查、治疗很多疾病，能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，在眼睛直视下取材或定位刮宫，弥补了刮宫及B超等传统诊疗方法的不足。而且，经我之手创伤小且术后恢复快。

自由提问环节：

A女士说：哪些情况需要做宫腔镜检查？

我答道：需要做宫腔镜的情况大致分为以下几种：

子宫腔形态异常：通常通过B超或输卵管造影发现，主要的异常包括：子宫内膜增生或息肉、宫腔粘连、子宫畸形、黏膜下肌瘤、子宫内膜过薄等。宫腔镜手术可对其进行确定、评估、治疗和活检。

1.子宫内膜增生或息肉：息肉是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，可引起不规则阴道流血、不孕。是不是所有的内膜息肉都要进行手术处理？其实并不是的。如果没有生育要求，也没有任何不适症状，那么可以定期复查妇科B超。毕竟息肉发生恶变的几率极低。但是如果希望生育，而且有一段时间都不能自然怀孕，以前的阴道超声提示内膜不均匀，那么就应该进行宫腔镜检查。宫颈息肉也是其中一类，因为息肉可能堵塞宫颈引起胚胎移植困难或出血，而且妊娠后如果息肉出血与宫腔内出血难以鉴别。2.宫腔粘连：宫腔粘连不仅会造成痛经，月经量少，还会降低胚胎种植率，所以，在胚胎移植前需行宫腔镜检查确诊必要时行宫腔粘连分离术，将粘连的宫腔打开。值得注意的是，严重的宫腔粘连可能需要多次手术。

3.子宫畸形或宫腔异物：可以通过宫腔镜手术进行检查、诊断，既可观察宫腔内形态，明确有无纵隔及纵隔类型，又可在镜下切除纵隔，达到治疗目的，也可以进行宫腔异物取出如宫腔节育器异位或嵌顿，阴道异物的取出。

4.粘膜下肌瘤：是指肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，造成月经量大、贫血。部分粘膜下肌瘤可通过宫腔镜切除，但是如果肌瘤较大并且为I、II型者可能需要经腹手术。

5.子宫内膜过薄：子宫内膜的厚度是影响妊娠率的重要因素之一。原因可能是宫腔粘连、慢性炎症、结核、手术创伤甚至是先天性的。宫腔镜手术可以观察子宫内膜形态，必要时进行搔刮，可能会刺激子宫内膜生长。

6.对于不明原因的不孕或者反复流产患者，建议行宫腔镜检查排除影像学检查无法发现的异常。可观察输卵管的开口的解剖学形态及输卵管插管通液，判断其通畅程度，对可以治疗的输卵管梗阻患者，医生会建议住院，必要时施行宫腹腔镜联合手术。

7.胚胎反复植入失败：是指移植≥3次优质胚胎失败或移植累计≥10个胚胎失败者。尽管B超可能提示子宫内膜无明显异常，但也建议行宫腔镜检查，以排除B超难以发现的子宫内膜问题，比如轻度宫腔粘连等。即使宫腔镜没有发现异常，轻度搔刮也可刺激内膜，改善子宫内膜环境，可能使下一次胚胎移植后更容易着床。故提醒患者建议在做试管婴儿的之前，如果发现有子宫内膜增生或息肉，需要先行宫腔镜检查，以免影响胚胎种植，子宫粘膜下肌瘤可引起宫腔变形，可导致胚胎种植率下降，或者又如剖宫产部位憩室形成，导致移植困难者，需要宫腔镜明确憩室的位置及深度情况，以指导下一次胚胎移植。

图1.粘膜下子宫肌瘤

图2.宫腔粘连

图3.子宫内膜息肉

B女士问：我随时都可以进行宫腔镜检查吗？我答道：不，它有相关禁忌症如：

1、全身或生殖道感染急性期，体温＞37.5℃

2、严重内、外科疾病难以耐受手术

3、活动性子宫出血无后续治疗措施

4、近期发生过子宫穿孔或子宫手术史者

5、宫腔深度超过12cm，宫腔过渡狭小或颈管过窄，颈管坚硬难以扩张者

6、宫颈恶性肿瘤

7、生殖道结核未经适当抗结核治疗者

C女士问到：宫腔镜术前及术后需要注意什么？我认真思索后回答道：

宫腔镜术前注意事项：

1、宫腔镜检查的最佳时机一般在月经干净后3-7天内，因为此时子宫内膜薄，粘液和出血少，有利于宫腔病灶的发现

2、检查前3天禁止同房，检查前一天沐浴

3、若有过敏史，特殊病史和其他情况请提前告知医生

4、术前3天有感冒、发热、咳嗽、咳痰、腹泻等身体不适，需治愈后再行检查

5、宫腔镜手术需家属陪同

6、术前可适当憋尿，便于术中B超监护

7、检查中发现问题，无法在门诊宫腔镜完成，医生会安排住院进一步手术

8、宫腔镜手术术前检查：彩超、传染病检查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），心电图、血常规、凝血四项，白带常规

宫腔镜术后注意事项：

1.术后无需卧床，但不宜劳累，术后禁止性生活及盆浴两周；

2.术后需用抗生素预防感染，如有药物过敏史请告知接医生或护士；

3.若术中需对宫腔标本行病理检查，术后在规定时间内取病理报告，并请医生诊治；

4.宫腔镜术后可能会出现少量咖啡色分泌物，这属于正常现象；可能也有个别患者术后出现月经周期紊乱的现象，这与自身年龄、卵巢功能、服用避孕药、偶发的心理因素等有关，但一般1-2个周期即可恢复正常。

尽管“我”的功能功能如此大，但不少患者对它仍有误区。下面我将进行辟谣。

1.部分患者提起手术色变，认为宫腔镜检查或手术会损伤子宫内膜。我要强调的是我的“视力”很好，可以清楚的看着子宫内膜操作。当我联合诊刮术或切割术时，这个优势可以让医生清楚地看到子宫内膜的情况，对病变部位手术准确，减少损伤。而且我大部分都在子宫内膜的功能层进行，所以产生的影响远小于人流、清宫等手术（这些手术在基底层操作），也就不会导致子宫内膜变薄、内膜不长、月经量减少等情况。

2．宫腔镜手术有创伤吗？宫腔镜手术是微创，它不开刀，不在皮肤上留下任何瘢痕，通过自然腔道。手术本身是无创的，但如果需要同时治疗则宫腔内是有创伤的，如子宫内膜息肉电切术、粘膜下子宫肌瘤电切术、子宫中隔切除术等。有时候宫腔镜下是看不到任何器质性病变的，需要刮取内膜送病理学检查进一步明确诊断，此时它是用来诊断疾病的，并不是治疗，术后还需要配合药物治疗，不是做了宫腔镜后疾病就痊愈了。

3.宫腔镜本身有风险吗？只要是手术都会有风险的，宫腔镜手术也不例外。比如大出血、子宫穿孔、水中毒、电解质紊乱、空气栓塞等等，严重的时候还会有生命危险的，所以术前准备、术前评估以及术后护理都很重要，有些宫腔镜手术操作难度大，当门诊无法治疗时需要住院治疗并请高年资有经验的医师来做，可不能小瞧它啊。

重要的事情说三遍，最后我要强调一件惠民的大事，医院开启了宫腔镜子宫内膜息肉日间手术，请记住是宫腔镜日间手术。所谓日间手术即在1至2个工作日内（可以在48小时内出院）安排患者的住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院。此项活动有颇多的优势，请看我的简短介绍：

1、住院时间少：住院时间严格控制在48小时内。

2、花费少：患者因住院时间减少花费大大减少，并且针对医联体转诊患者有额外减免政策，大大减轻了患者经济负担。

3、流程优：我们提供专用绿色通道缩短患者检查等待时间，高效快捷。

4、效果优：我院规定日间手术必须由高年资医生进行，保证手术效果。

5、服务优：优质服务与患者建立紧密的信任关系。

6、方便惠民：我们承诺对所有患者都将实行从诊断、检查、预约、入院、手术，到出院、随访，形成从入口到出口的无往返“跑道式”管理，就诊体验全面提升。

7、技术高超：腔镜+现代麻醉技术，恢复快，安全性高。

预约日间手术的流程如下：

1、门诊患者：患者来到河南省妇幼保健院（郑大三附院）妇科门诊就诊后，需门诊行常规检查，医生根据检查结果请麻醉科会诊，认为符合日间手术条件的，会开出术前检查申请。患者接受检查及麻醉评估后，如果符合日间手术的标准，就可以预约手术，于次日早晨8点至妇产科大楼17楼办理入院手续，当日上午手术，术后若病情稳定即可于手术当天或第二天办理出院，尽量住院时间压缩至48小时以内。

2、外院患者：医院完成术前检查和术前准备，经河南省妇幼保健院专家评估符合日间手术标准，手术当天患者转院手术，术后评估合格，医院继续康复治疗。患者手术、观察时间最长不超过48小时。

3、我院医联体单位患者转诊，直接走绿色通道。

综上所述，建议患者对待宫腔镜的态度是：不恐惧，不拒绝，我们将用最优质的服务、最高超的技术竭尽全力奉献于你。