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大龄要孩子，

不育了怎么办？

三个基本原则

随着婚育年龄的推迟以及二胎政策的开放，越来越多的夫妇被不育问题困扰，这里请大家记住三个基本原则：

1、不育是试出来的。也就是说大多数人都不是绝对怀不上或肯定能怀上，发现的原因都只是可能的原因，到底是不是，要试一年才知道，首先诊断不育就需要试一年。

2、不是所有夫妇都肯定能有孩子。这听起来虽然有些残酷，却是事实。其实所有病都是这样，可能治好，也可能治不好，只不过不育最后治不好，最终怎么也怀不上的可能性比别的病治不好的可能性要大一些。

3、不育只是怀不上孩子，多数情况下不影响人的健康。而某些治疗不育的措施，特别是手术，包括试管婴儿等，却可以给个人带来伤害。

不育的诊断

一对夫妇，即使什么问题也没有，在自然状态下，每个月只有一次排卵，怀孕的机会大约是20%—25%，12个月，大约是80%—90%。因此，目前不育的定义是正常的性生活，并未采取避孕措施，12个月后未妊娠。

不育的分类

不孕与不育：不孕从字面上看是不怀孕，而不育则可解释为怀孕但不能生育，包括反复流产。目前将二者通称为不育，其中有女方因素也有男方因素。

不育的分类：原发不育指正常性生活12个月，未避孕，未妊娠；继发不育指原有妊娠史，以后有正常性生活12个月未避孕未妊娠。

不育的发生率：全球各地区报告的不育发病率为2%—32%，一般为10%。不育的发病率受社会环境、经济发展、文化程度及医疗设备等条件的影响，即使同一个国家，发病率亦可因地区不同而不同。

不育的病因

1、精子异常

男方不能产生足够的、活动能力正常的成熟精子，如：无精症，先天性睾丸发育不全、睾丸炎。促性腺激素缺乏、高泌乳素血症、输精管堵塞、性交困难、阳萎、逆行射精、自身免疫性疾病、药物、紧张或全身性疾病等。

2、排卵障碍

●下丘脑功能障碍（38%）：神经性厌食、营养不良引起的过度消瘦、精神紧张、极度劳累或剧烈运动等均会引起闭经。

●垂体功能障碍（17%）：高泌乳素血症、空蝶鞍综合征、席恩氏综合症。

●卵巢功能障碍（45%）：早发性卵巢功能不全、多囊卵巢综合征。

3、生殖道异常

●宫颈因素：

宫颈功能不全：宫颈管过短、宫颈内口松弛。

宫颈炎症：急性宫颈炎。

●子宫因素：各种畸形，如：鞍形子宫、纵膈子宫、双角子宫、单角子宫、Asherman综合征等，子宫黏膜下肌瘤肌、子宫肌腺症、宫腔粘连等。

●子宫内膜异常：子宫内膜过薄、过厚、内膜息肉。

●卵管因素：不通、机能异常（伞端）。

●严重的盆腔粘连：盆腔炎造成的粘连，盆腔手术造成的粘连。

4、种植过程异常

受精卵早期发育缺陷，胚胎与子宫内膜之间的相互作用异常。

5、子宫内膜异位症

目前发生率呈增多趋势，文献表明，不育患者中50%是有子宫内膜异位症的，而子宫内膜异位症患者中，有接近50%的患者有不育问题。

6、不明原因不育

不明原因不孕的诊断标准是：一对夫妇规律性生活一年未育，男方精液常规正常，女方卵巢功能正常，排卵正常，子宫正常，卵管通畅，腹腔镜下未发现子宫内膜异位症等器质性疾病，术后再经过6个月的努力仍未妊娠。

不明原因不育实际上是由多种因素引起的，如卵泡发育、排卵、卵母细胞功能、黄体功能和精子功能等方面有轻微改变或男方精液分析在正常范围的低限。单个因素对不育影响不大，但超过一个因素时，妊娠率就会降低。

7、其它

免疫性疾病、全身性疾病等。

不育的检查方法

不育的检查方法包括：病史采集、体格检查、妇科体检、男方精液检查、输卵管检查、不育的排卵检查、腹腔镜检查。

输卵管检查方法的选择：原则上按照从简单到复杂的顺序，子宫碘油造影—腹腔镜。某项输卵管检查半年后如仍不能妊娠，再进行下一项检查。如果怀疑有子宫畸形或结核，可优先考虑造影，如果怀疑有子宫内膜异位症或盆腔粘连，可优先考虑腹腔镜，手术失败或术后经促排卵治疗后仍不育可考虑体外受精—胚胎移植（IVF-ET）。

与月经有关的不育检查项目

在早卵泡期：月经2—4天，抽血查FSH、LH、PRL、E2、T0。

卵泡期：B超监测卵泡和子宫内膜及输卵管检查。

排卵期：B超监测卵泡及卵泡成熟时排卵前子宫内膜厚度。

黄体期：抽血查E2、P。

不育的检查治疗流程

从不育的定义来看就是一个时间定义，要经过充分的尝试才是诊断和治疗不育的基础。如果符合试孕一年还没有怀孕的不育定义，就需要开始不育原因的检查治疗流程了。按上面所说的影响怀孕的因素对男女双方同时开始进行不育原因的排查，一般的原则是：先简后繁、先无创再有创。

由于各种输卵管检查均为有创检查，因此需要放在后面去检查。首先男方精液的检查和女性基础体温测定，明确男方精液是否有异常，女方是否有排卵。如果男方精液异常，需要到男科检查治疗；如果排卵有问题，需要进一步检查，寻找排卵障碍的原因，包括各种内分泌异常。如果男方精液和女方排卵都是正常的，就可以开始输卵管检查了。

输卵管检查也应遵循先简后繁，先创伤小再到创伤大的原则。通常先进行子宫输卵管造影的检查，如果子宫输卵管造影显示输卵管是通畅的，而且没有什么明确的器质性问题，建议在基础体温指导下进行规律性同房。积极尝试半年还不能怀孕，建议宫腹腔镜联合检查。

注：并不是所有诊断了不孕症的女性都没有办法自然受孕，只是受孕率低，在医师判断没有需要避孕的情况下，均应规律性生活，每周保证2-3次，也就是隔2-3天一次性生活的频率，不要放弃任何一次排卵受孕的机会！

男方精液异常大部分可以通过人工授精（IUI）获得妊娠，腹腔镜可以解决大部分女性不育问题，并确诊不明原因不育。

如果已经诊断不明原因不育、输卵管不通、配子运输障碍、子宫内膜异位症或者男方严重少弱精，就需要进行试管婴儿。

排卵障碍的治疗

1、单纯的排卵障碍。无排卵患者如果拥有一个完整的下丘脑—垂体—卵巢轴，体内有一定内源性雌激素水平，也就是说，可以单用孕激素撤退出血的，就可以应用来曲唑。服用方法：一般起始剂量为每日2.5mg口服，月经第3-5天，连续服用5天，如无排卵，则下一周期加至5mg，如果用至7.5mg时，仍无排卵称为来曲唑抵抗。来曲唑简便、价廉、有效、安全，排卵率可达70%，妊娠率可达30%，产生多胎妊娠和卵巢过度刺激的危险较低。来曲唑副作用：血管舒缩症状，附件疼痛，恶心、头痛，罕见的还有视觉模糊或闪光点。多囊卵巢综合征多伴有胰岛素水平的增高，LH增高，雄激素增高。促排卵之前应先纠正严重内分泌代谢障碍，在促排卵过程中可同时应用二甲双胍，常用剂量每日50mg~mg口服。

2、低促性腺激素性性腺功能减退。应用促性腺激素促排卵，在月经周期的第2~3天开始每日肌注FSH或FSH/LH75~IU，同时必须有B超监测卵泡发育，如果卵泡发育不理想，可加大剂量，直至优势卵泡长到18mm，可肌注HCG-IU，36小时后性生活或人工授精。

这是一个高度个体化的促排卵方案，没有一定之规，在实施过程中，要特别注意因人因时调整方案，注意只要应用促性腺激素就可能会有卵巢过度刺激的风险，一定要加强超声监测卵泡生长情况。

3、高泌乳素血症和垂体微腺瘤的促排卵治疗。应用溴隐亭治疗，在降低泌乳素的同时，即可恢复排卵。

子宫异常及输卵管阻塞的手术治疗

对于通液或造影诊断的输卵管堵塞的患者，可以考虑行腹腔镜手术治疗，术中分离粘连，整理卵管，使卵管通畅。如果存在输卵管积水，要根据患者的年龄、排卵情况，男方精液常规，患者的意愿，来选择输卵管伞断的造口或是输卵管根部的离段术。因为离断术后只能依靠辅助生育，而造口还可自己试行怀孕。但严重的输卵管积水，输卵管功能已经基本丧失，特别是如果伞端已经破坏，输卵管已经基本失去拾卵能力，开口保留卵管实无必要，且手术后一方面妊娠机会极小，且很快又会发生新的粘连并再次积水，但患者心理上很难接受，需要进行详细沟通。

子宫内膜息肉、宫腔粘膜下肌瘤、宫腔粘连的行宫腔镜手术，子宫肌层肌瘤（＞4cm）或压迫内膜造成不育时，应用腹腔镜手术剔除，也就是说子宫肌瘤＞4cm的，不管压迫不压迫内膜都应该手术；而压迫了内膜的肌瘤，不管多大，都应该手术。子宫畸形如子宫纵隔可行宫腔镜手术治疗。

不育手术治疗的原则中基本注意事项：手术时尽量恢复输卵管的形态和走向，尽量减少对卵巢的烧灼，由于促排卵药物的发展，对卵巢的楔形切除和打孔的必要性目前存在争论，尽量分离粘连，手术时常规通液。

试管婴儿

是怎么回事

试管婴儿是通过人工的方法，将精子和卵都取出来在体外授精，经过培养形成早期胚胎后再放回到女方子宫腔内的医疗措施。

一代试管婴儿适用于精子正常的夫妇，也就是常规的试管婴儿；二代试管婴儿适用于精子活力特别差，数量特别少的夫妇；三代试管婴儿只应该适用于那些有遗传性疾病的人，以及需要筛查遗传性疾病的夫妇。

决定试管婴儿成功率的因素：第一是年龄！第二是年龄！第三还是年龄！

综上

尽早考虑生育问题，大龄引起生育力下降是一件非常难解决的事！而不育可由单一因素造成，也可由多因素造成，任何一个或几个环节异常即可影响生育过程。遇到不育问题不慌乱、不盲目、不焦虑，医院就诊。医生通过全面分析夫妇双方不育的原因，制定切实可行的治疗方案，是有的放矢治疗不育的前提。

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