“对，考虑罕见胃型腺癌”！医院2号楼病理科专家会诊室，现场六位临床病理专家，经过反复阅片，研读病史，最终达成共识，该患者的病理诊断为：宫颈胃型腺癌。这是河南省医学会/河南省医师协会疑难病理会诊中心专家库成员，进行的一次全省病理大会诊，这样的会诊每周至少进行一次，有特殊病理诊断需求，会依需求而增加。

收到这个病理报告，医院妇科李雅丽主任治疗组，这才决定安排下一步诊疗计划。什么样的病情，还要去进行全省病理大会诊？

原来，患者聂某某，50多岁，平素身体挺好，在半年多前，因为下腹部痛，医院妇科专科检查无异常，高危型人乳头瘤状病毒（HPV）16,53阳性，宫颈液基细胞（TCT）检测，提示宫颈中度炎症。转诊阴道镜后，活检病理示：出血粘液中见少量颈管腺上皮。

经对症治疗，3个月前，聂某某就诊外院（医院），HPV全部转阴，TCT中度炎症，阴道镜活检病理：见宫颈管大量血性物质，伴炎性肉芽形成。1个月前，患者来我院就诊，接诊的是李雅丽主任医师，询问病史，妇科检查，了解既往诊疗经过及当前临床表现，李主任掩卷深思：HPV一过性阳性，已转阴，为什么腹痛时好时坏？体检见其宫颈膨大质脆，如桶状，有接触性出血，阴道镜下活检以往病理报的是炎症？99%以上的宫颈癌与HPV感染有关，这位患者，难道是其他类型？收住院进行详细检查。

住院后，为患者开立阴道镜宫颈检查与盆腔磁共振检查单，主任医师李睿，陪着患者到医院妇科门诊宫颈中心，请宫颈专科陈贵芹副主任医师，为聂某某进行阴道镜检查。光电一体化阴道镜下，患者的宫颈情况清晰的显示在电视屏幕上，宫颈呈桶状，质硬，充血，接触后出血，宫颈局部见丰富血管分布。按照诊疗规范，给予宫颈多点深部活检，组织标本很快传送至病理科技术组。

接到聂某某的病理标本，常规室组长杨瑞核对病理申请单，看到患者曲折的“看病”经过，立即上报主任技师孙廷谊主任，孙主任马上组织技术组骨干力量，对标本进行及时处理，编号、组织固定、脱水、浸蜡、包埋、切片、高清恒定染色、封片，几十道工序后，一张合格的病理切片终于完成，每一张病理切片的制作，都是“精品”，不敢有些许懈怠。病理技术人懂得：标本组织非常有限，每一点点组织都很珍贵，需要“火眼金睛”来定“乾坤”。

制片完成，立即送至病理诊断组，病理科副主任医师郭芳芳首先查看病史，再阅片，发现宫颈活检标本中散在少量不规则腺体，这些腺体虽然长得温和良善，却与正常的颈管粘液腺略有不同，这细微的异常之处引起了郭芳芳主任的警惕，在请示妇科病理组组长任颖主任及科主任孔令非后，考虑胃型宫颈腺癌可能，按照病理质控规范，建议患者加做免疫组化并申请全省病理大会诊。

病房里，聂某某正与冯宪凌护士长诉苦：护士长，我们一起住进来的病友，基本都手术完，健健康康的出院了，我的手术咋还不开始做？

冯护士长耐心的给她解释：咱们手术是为了治病，病在什么地方，什么样子，我们要看清楚了，才能做更好更全面的准备。我们要等病理结果出来，才能决定手术方式。

很快，全省病理大会诊给出专家组意见：宫颈腺癌（胃型）。盆腔磁共振结果：宫颈异常信号，考虑宫颈炎，其他不除外。

各项检查回示，该病不善良。李雅丽主任上报病区主任魏利主任，魏主任组织全科医护人员，进行疑难病例讨论。经过慎重术前讨论，家属及患者谈话，最终决定：进行手术治疗。

滴答滴答，滴答滴答，时钟转了一圈又一圈，按照诊疗规范，李雅丽治疗组为聂某某进行经腹广泛全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+大网膜切除+阑尾切除+腹主动脉旁淋巴结清扫+肠系膜表面结节切除术。术后病理回示：宫颈胃型腺癌ⅢC1P期。聂某某术后恢复良好，后续继续进行放化疗治疗。

任颖：子宫颈胃型腺癌

（Gasteic-typeendocervicaladenocarcinomas,G-EAC）年由日本学者Kojima等首次提出，形态学上近似于胃部的幽门腺上皮。年WHO分类中，将G-EAC作为子宫颈粘液腺癌的一种特殊类型，是一种罕见的有胃型分化的粘液腺癌。其发病率仅占子宫颈腺癌的1%-3%。

孔令非：病理诊断是一切精准治疗的依据，决定了临床治疗方案及方向。医院肿瘤病理学获批河南省医学重点学科，同时是河南省疑难病理会诊专家成员单位，河南省病理质控中心所在单位，且目前是河南省唯一一家、全国第4家通过CNAS认可的病理实验室，这意味我们的技术、质量和诊断能力均达到国际标准，我们的病理报告受到了国际认可。

王悦：每年我院进行妇科手术余台，三四级手术比例83%。作为现代社会的一名医者，不仅要治疗疾病，更注重预防。临床表现缺乏特异性，宫颈胃型腺癌病灶隐匿，活检诊断可能呈现多样化，包括慢性子宫颈炎、子宫颈管息肉、子宫颈腺上皮不典型增生以及子宫内膜样腺癌等。这也是G-EAC在临床上容易被漏诊的原因。对于子宫颈肥大伴有阴道流液、接触性阴道流血或不规则阴道流血的患者，当活检结果与临床不相符时，应考虑行多次多点精准取材，深部活检、甚至子宫颈锥切，以减少早期G-EAC的漏诊。我院宫颈中心年成立，在宫颈癌防治方面做了大量的工作，严格按照最新诊疗指南，全心全意为全省女性服务！

魏利：每一种疾病，都有各自不同的临床表现。宫颈胃型腺癌其生物学行为有沿着腹膜扩散至腹腔的特点，所以对于早期G-EAC，专家建议除了常规行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术以外，应考虑同时切除双侧附件、大网膜及阑尾等，类似于早期卵巢癌的全面分期手术。术后给予放化疗治疗。我们妇科医护团队，为女性的健康付出自己的一份力量。

患者数次对李雅丽治疗组，冯宪凌护理团队表达谢意。作为梅奥医学中心访问学者的主任医师李睿，谦虚的说：我有幸在省医这个大家庭里工作，能为患者做点事儿，是我的幸运。省医专科齐全，患者到我院就医，我们一定会尽心尽力，力求使用最少的伤害，为患者解决身体健康问题。

李雅丽：医者仁心，肿瘤有时候会换一个面目出来，我们也要层层跟进，逐一破解。医患同心，共同作战！

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文编：朱佩茹吴丹婷

美编：付雅铭

审校：王悦孔令非李睿

素材提供：李睿任颖