摘要目的：宫颈癌前病变不完全切除常导致治疗失败，切缘被认定为临床质控指标，同样早产的风险也与宫颈切除的范围有关。因此，平衡适度治疗与医源性损害难度很大。本研究对文献资料进行系统回顾，旨在探讨癌前病变不完全切除后的边缘状态或治疗后hrHPV检测能否预测治疗失败。方法对文献资料进行系统回顾和荟萃分析，评估CIN2+患者切缘状态预测病灶残留或复发的准确性，并与术后hrHPV检测进行对比。检索PubMd-MEDLINE,Embas,CENTRAL数据库，时间设定为.1.1~.2.1。入组标准：经手术切除后组织学证实的CIN2+患者，切缘阳性或阴性，治疗后3个月和9个月行细胞学或HPV检测，术后至少随访18个月后，经组织学证实CIN2+病灶复发。主要终点是切缘阳性的比例，与切缘状态相关的治疗失败率（治疗失败定义为CIN2+病灶的残留或复发）。将切缘阳性和治疗失败的信息进行汇总，采用随机效应模型进行荟萃分析。结果97项符合研究要求，名宫颈癌前病变患者接受治疗，总体切缘阳性率为23.1%（95%CI20.4–25.9），治疗方法不同略有差异，激光切除术切缘阳性率为17.8%[12.9–23.2]，转化区的大范围环形切除术切缘阳性率为25.9%[22.3–29.6]，切缘阳性率随病变的严重程度而增加。CIN2+病灶残留或复发的总体风险为6.6%（95%CI4.9–8.4），切缘阳性的相对危险度RR=4.8（95%CI3.2–7.2），预测CIN2+残留或复发的灵敏度为55.8%(95%CI45.8–65.5)，特异度为84·4%(79.5–88.4)；而hrHPV预测的敏感度和特异度分别为91.0%(82.3–95.5)和83.8%(77.7–88.7)，hrHPV阴性者CIN2+复发的风险仅为0.8%，而切缘阴性者风险为3.7%。结论CIN2+切缘阳性者残留或复发的风险很大，而对于治疗失败的预测，治疗后hrHPV检测比切缘状态更加准确。

简介

在临床实践中，治疗上趋利避害的平衡往往很难。宫颈癌常继发于癌前病变，即宫颈上皮内瘤样病变（CIN）[1]。浸润性癌发生的风险取决于病变的严重程度和大小[2–5]，大约1/3的CIN3患者如果不予处理，最终发展为浸润性宫颈癌[6]，经宫颈癌筛查及高级别CIN治疗，宫颈癌的发生是可以避免的[7]。

对于CIN最常用的治疗方法是切除术，包括转化区大范围环形术或宫颈LEEP切除术、激光切除、冷刀切除等[8]。与消融术相比，其主要优势在于可以得到组织标本，送病理检查，明确诊断，排除隐匿性恶性肿瘤，获取完整信息[8]。对于CIN2+手术治疗的失败率介于4%~18%[9]，多数在初始治疗后的2年内发生[10,11]，而随后的10年内这些患者罹患宫颈癌的风险仍然很大[12,13]。

寻找一个指标准确识别CIN治疗后复发或癌变的风险，有利于对患者进行个体化风险管理，既可避免过度治疗，也可减轻焦虑情绪。CIN切缘阳性是治疗失败的高风险因素[14,15]，阴道镜理想的质控标准为切缘阴性率在80%以上[16]。然而，人们越来越







































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