病例简介：

患者，女，30，已婚。近半年来常于两次月经中间出现阴道少量出血，持续3-4天，伴下腹隐痛、腰酸痛，月经周期尚正常。经检查及排除后诊断为排卵期出血。估计很多医生都遇到过类似病例，那么排卵期出血需要和哪些疾病鉴别？该怎样治疗呢？排卵期出血有哪些症状？

排卵期出血指两次月经中间，约周期第12～14天前后出现阴道少量出血，并伴不同程度的腹胀、腰酸、白带增多等症状。称为排卵期出血，又称经间期出血。

排卵期出血多发于青春期及育龄期妇女，出血量少于正常月经，有的仅为咖啡色分泌物，且呈周期性发作，一般2～3天可自行停止，最长不超过7天。

出血的原因有哪些？

(1)成熟的卵泡破裂后，体内雌激素水平急骤下降，不能维持子宫内膜生长，引起子宫内膜表层的局部破溃、脱落而出血。

(2)排卵期成熟的卵泡分泌较多的雌性激素，导致子宫内膜充血、渗血。

(3)当输卵管伞端摄取卵子时，将含血的卵泡液经输卵管逆行送到子宫腔后，再从阴道流出。

而过量运动、劳累、精神压力大等因素，都可能是引起排卵期出血的诱因。

如何诊断？

1、必须排除生殖道的其它疾病。

2、其诊断需要通过对典型症状，基础体温双相以及子宫内膜活检显示内分泌反应至少落后2d，方可诊断。

3、出血发生在排卵期前后，宫颈筛查阴性，B超检查子宫附件未发现异常。

还需要排除哪些疾病？

1.宫颈疾病

常见的宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌及癌前病变，都可能导致不正常的阴道出血，有些恰好也是在月经间期出现，区分需做妇科检查以及宫颈癌筛查。

2.子宫内膜息肉

子宫内膜息肉经常会引起异常子宫出血，也喜欢在月经间期出血。通过B超检查，即可鉴别。

3.子宫肌瘤

粘膜下肌瘤或者影响宫腔的肌壁间肌瘤可能有类似表现，当然更多的是月经量增大。B超可以帮助判断，宫腔镜手术可明确诊断也可进行治疗。

4.剖宫产切口憩室

患者多有剖宫产术后经期延长，渐进性加重的表现。治疗方法首先考虑手术，如宫腹腔镜联合剖宫产瘢痕修补或全子宫切除，但如患者无生育要求，症状不严重，可随访。

5.子宫内膜癌

或者内膜不典型增生过长等癌前病变。有时候很难判断，B超可能仅是提示内膜增厚，需要做诊刮或者宫腔镜手术，根据病理结果才能确诊。

6.内分泌疾病

黄体功能不足、无排卵子宫出血等等，这样的出血可能没有那么规律。可以通过监测基础体温、黄体中期的孕酮水平或者借助诊刮协助诊断。

7.宫内节育器（IUD）

IUD放置时间长，如果有移位、嵌顿，或是慢性炎症反应，也可能引起月经间期出血。可先取环再观察。

8.子宫内膜异位症或子宫腺肌病

多伴有痛经，或者月经量增多。通过妇科检查和B超，或者腹腔镜手术，可以诊断。

该如何治疗呢？

1、如果出血量少、时间短，或偶尔出血者，一般不需治疗，大都能自愈。

2、排卵前2～3天开始用戊酸雌二醇或17β雌二醇1mg/d，口服，至出血停止。以防止子宫内膜的波动，使之快速恢复正常，而达到止血作用。

3、出血时可服用氨甲环酸片1gtid，维生素E胶丸50mgqd，口服，如出血量多配合使用止血针治疗。

4、复方短效口服避孕药（COC）：从月经第5天开始，每天1粒，连续服用21天。

5、保持乐观情绪，心性平稳，调节精神压力，避免过度劳累等，并禁止出血期性生活。

责任编辑：mango投稿及合作：lijing1

dxy.cn题图来源：站酷海洛参考文献：[1]王芳.对排卵期出血治疗方法效果的分析[J].中外医疗,(6):92-92.[2]张炜.经间期出血的病因与诊治[J].实用妇产科杂志,,32(12):-.　　　　　　　　　　　　　　　　







































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