近年来,随着宫腔镜技术的快速发展,宫腔镜已成为诊断宫腔内病变的金标准，而且其具有微创、准确度高、简单易行、费用低等优点。宫腔镜检查可清晰、准确地诊断宫腔内占位病变和子宫内膜的形态学异常等宫腔内病变,有助于及时了解不孕症的宫腔内原因,对确诊的病变积极正确处理，可提高助孕成功率。

但是仍会遇到很多用户对于宫腔镜检查存在恐惧和担心，也不知道自己是否需要做宫腔镜检查。今天我们邀请了原医院主治医师，医学博士，李卉医生谈谈不孕症患者的宫腔镜检查，为大家解答疑问。

医生简介

李卉

妇产科医生

医学博士，师从著名生殖内分泌专家杨冬梓教授。临床特长：妇科内分泌疾病（多囊卵巢综合征、月经失调、卵巢早衰等）、不孕不育、宫腔镜检查、普通妇科及妇科日间手术，多囊卵巢综合征及更年期管理。

●51期微课堂“宫腔镜检查——不孕症女性的“必检”项目？”的重点内容，由于本期课程内容较长，大家可点击“阅读原文”进入直播间收听。

初步了解宫腔镜

▼宫腔镜检查是什么检查？

宫腔镜检查是一种有创检查，是诊治宫腔内病变的金标准。宫腔镜起源于年的意大利，20世纪90年代宫腔镜发展突飞猛进，是一项广泛应用于临床的微创妇科诊疗技术，是一种主要用于子宫腔内疾病诊治的纤维光源内窥镜。

通常的状态下宫腔是闭合的，检查镜大概是在4-5毫米的直径，是可以很轻松的通过宫颈管进入到宫腔，在灌流系统的作用下，宫腔会膨胀，在光源的作用下带着放大效果的摄像头的镜子在宫腔里把拍摄到的图像影像同步到成像系统上。要完成一台宫腔镜检查需要灌流系统、光源、镜子和成像系统。正是因为这样的实时成像，宫腔镜才能成为诊治宫腔内病变的金标准。

▼宫腔镜检查和宫腔镜手术

这是两个概念。宫腔镜检查是在明确有适应症并且没有禁忌症的情况下，在门诊安排的微创检查，需要灌流系统、光源、镜子和成像系统。通常在检查的时候定点组织取样活检，因为检查镜非常纤细，需要做检查的女性排除了禁忌症之后通常不需要特别检查前的准备也不会用很严重的不适，所以一般来说宫腔镜检查完全可以不需要麻醉的。

在宫腔镜检查明确了某种疾病，比如说粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔黏连等，需要进行手术并且没有禁忌症的情况下，接下来就需要做宫腔镜手术。目前国内的宫腔镜手术通常都需要麻醉，因为国内大部分的手术镜都比较粗大，直径在8-9毫米，所以目前宫腔镜手术都需要进行术前准备。

宫腔镜手术的术前准备，特别重要的一项是软化和扩张宫颈，让粗大的手术镜顺利的通过宫颈进入到宫腔，这是完成宫腔镜手术的前提和基础。把宫腔镜检查和宫腔镜手术称为检查性宫腔镜和治疗性宫腔镜更有助于理解。

目前国际的发展趋势是：把检查性宫腔镜和治疗性宫腔镜合二为一，达到即诊即治的目的，也就是在检查的时候看到某些良性病变直接在做检查的时候治疗了，不再等待和安排下一次手术；其次，进一步减轻疼痛和创伤，阴道内镜的发展是目前国内国际的新趋势，阴道内镜实质上也是宫腔镜，与传统宫腔镜的区别是：无需放置阴道窥器，无需宫颈钳夹，无需探测宫腔，除了适用于宫腔镜的适应症，特别适用于怀疑有宫腔内疾病的处女膜完整的女性。

进一步了解宫腔镜检查

▼宫腔镜检查的指征是什么？

宫腔镜检查的适应症：

●异常子宫出血

●子宫内膜息肉

●子宫内膜增殖症

●粘膜下子宫肌瘤

●子宫畸形

●宫腔粘连

●某些疾病的术前评估以及术后复查

●某些治疗中监测，例如绝经激素治疗中内膜的监测，他莫昔芬治疗中内膜的监测

●疑难IUD或异常IUD取出

●盲刮不满意

●需要进行内膜细胞学筛查

●不孕症

●着床障碍

宫颈和阴道病变将来也会成为宫腔镜检查/阴道内镜检查的适应症

宫腔镜检查的禁忌症：

●阴道、宫颈或子宫出于急性炎症期

●大量出血状态

●怀疑妊娠

●B超高度怀疑子宫内膜癌或已经明确是内膜恶性疾病状态

●心肺功能不良，无法耐受检查

▼宫腔镜检查有哪些注意事项？

●需要及时复诊的情况：大量流血，大量流血的判断标准是：1个小时湿透整片卫生巾，并持续2个小时及以上；发烧；腹痛；脓性分泌物。

●检查后通常会有少许出血，不超过2周属于正常状况。

●检查后2周不适宜有夫妻生活，不适于游泳、盆浴、泡温泉。

●宫腔镜检查后要和医生详细沟通，清楚自己检查后的随访安排、治疗计划。

宫腔镜检查对不孕症女性的意义

▼Q1：诊断了不孕症，是不是必须要进行宫腔镜检查才能进入助孕周期

不孕症的五大原因：

●卵母细胞产生方面：排卵因素、卵泡池减少、卵子质量/功能下降

●精子、卵母细胞和胚胎输送方面：输卵管、子宫、宫颈和腹腔因素

●着床方面：包括胚胎发育的早期缺陷、胚胎与子宫内膜方面的因素

●精子产生方面：男方因素

●其他方面：免疫方面

不孕症治疗遵循阶梯式方案：

第一步查明原因

第二步纠正原因

第三步期待治疗

第四步口服促排药物治疗和/或同步人工授精

第五步注射药物促排治疗和/或人工授精

第六步试管婴儿IVF

但是如果是35岁以上的女性，前面三步应该快速完成，如果是年龄小于35岁的女性可以在前面三步多花点时间。

在第一步查明原因里面，有基本型检查，每一对不孕症夫妇都要检查：

●包括排卵方面

●精液方面

●输卵管状态评估

●宫腔形态评估

在宫腔形态评估中宫腔镜检查并不是唯一不可替代的检查，它是一个备选项。在宫腔形态评估当中我们可以选择三维超声或者子宫输卵管超声造影，还可以选宫腔镜检查。相比之下，子宫输卵管超声造影不仅仅可以评估宫腔的状态还可以评估输卵管的通畅性。

所以一旦被诊断为不孕症，宫腔镜检查并不是必检项目，但是不孕症确实是宫腔镜检查的适应症，如果你以为不孕症做了宫腔镜检查，没有存在过度检查，宫腔镜检查达到了评估宫腔形态的目的，只是输卵管的状态的评估还需要做子宫输卵管超声造影来明确。

▼Q2：哪些不孕症女性需要进行宫腔镜检查？

宫腔镜检查对不孕症女性的意义：

●在排查原因的时候，怀疑是着床、输送方面的原因，宫腔镜检查必须要进行，甚至可能需要进行腹腔镜检查；

●已经进行IVF，并出现了两次及以上的胚胎移植失败的情况；

●复发性流产的女性（≥3次自然流产）。

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